不同藥物用于絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出術(shù)前療效評價

徐國稚 梁燕梅

不同藥物用于絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出術(shù)前療效評價

徐國稚 梁燕梅

目的 探討不同藥物在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出時對子宮頸軟化程度的差異。方法 將本院取環(huán)的絕經(jīng)婦女60例根據(jù)入院順序隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組使用肛門塞米索前列醇, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服補佳樂, 比較兩組子宮軟化程度、術(shù)中疼痛程度、術(shù)中出血量、取環(huán)結(jié)果、取環(huán)時間。結(jié)果 觀察組患者子宮頸軟化程度高于對照組, 患者疼痛程度亦有所降低, 并減少了出血量和手術(shù)操作時間(P<0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合補佳樂能減輕取環(huán)患者痛苦, 提高取環(huán)的成功率, 臨床建議推廣運用。

絕經(jīng)后婦女；節(jié)育環(huán)；米索前列醇；補佳樂

節(jié)育環(huán)在子宮局部起異物作用, 絕經(jīng)后容易損傷子宮內(nèi)膜表層, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的非特異性炎癥［1］。還可使子宮內(nèi)膜腺體萎縮加快, 加速子宮退化, 故節(jié)育環(huán)的及時取出具有重要意義。在節(jié)育環(huán)取出過程中子宮頸的軟化程度對手術(shù)成功與否具有決定作用, 目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域里軟化子宮頸的藥物有多種, 各類藥物的作用眾說紛紜, 作者為了探討不同藥物在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出時對子宮頸軟化程度的差異, 通過對60例絕經(jīng)取環(huán)婦女進行治療觀察, 具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月~2013年3月婦產(chǎn)科收治的80例取環(huán)的絕經(jīng)婦女, 根據(jù)入院順序隨機分為對照組和觀察組, 其中對照組40例, 年齡46~67歲, 平均(50±5.5)歲,帶環(huán)時間10~25年, 平均(19±3.4)年；觀察組40例, 年齡47~66歲, 平均(49±4.8)歲, 帶環(huán)時間9~25年, 平均(20±2.9)年。所有患者絕經(jīng)時間均超過1年, 均經(jīng)X線證實節(jié)育環(huán)為無尾絲金屬環(huán), 均由B超排除子宮內(nèi)占位性病變。兩組患者在年齡、帶環(huán)時間等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用肛門塞米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20000668), 塞肛, 深度4~5 cm。術(shù)前4 h開始塞肛給藥。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上口服補佳樂(DELPHARM Lille S.A.S., 國藥準字J20030089, 1 mg/片), 1 mg/d。術(shù)前1周開始口服。

1.3 療效評定［2］

1.3.1 宮頸軟化程度 顯效：子宮頸明顯松弛軟化, 5號宮頸擴張棒可無阻力自由進出宮頸內(nèi)口；有效：子宮頸部分明顯松弛軟化, 4號宮頸擴張棒可無阻力自由進出宮頸內(nèi)口；無效：子宮頸無任何松弛軟化, 探針難以進人宮頸內(nèi)口。

1.3.2 腹痛分級 輕度腹痛：腰酸腹脹可忍受, 微汗或出汗；中度腹痛：明顯腰酸腹脹伴出汗, 呼吸急促, 仍可忍受；重度腹痛：強烈腰酸腹脹, 不能忍受, 多伴有喊叫, 輾轉(zhuǎn)不安。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析, 圖像分析所產(chǎn)生數(shù)據(jù)用(s)進行表示, 組間兩兩比較采用LSD法進行, 以α=0.05 作為檢驗水準, P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者子宮頸軟化程度高于對照組, 患者疼痛程度亦有所降低, 并減少了出血量和手術(shù)操作時間(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組各指標比較結(jié)果

3 討論

在我國由于計劃生育措施的實施, 子宮內(nèi)防治節(jié)育環(huán)是諸多育齡女性采取的長期避孕措施。多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女在絕經(jīng)前已將節(jié)育環(huán)取出, 部分婦女由于懼怕取環(huán)時的疼痛在絕經(jīng)后多年仍未降節(jié)育環(huán)取出。絕經(jīng)后婦女由于激素水平發(fā)生變化, 卵巢逐漸萎縮, 子宮失去卵巢分泌的雌激素的刺激,逐漸縮小, 子宮重量和宮腔容積也減少, 但節(jié)育環(huán)卻不會縮小, 故很容易發(fā)生穿入, 引起腹痛, 甚至穿出子宮外, 刺激腹腔而產(chǎn)生不良反應(yīng), 故圍絕經(jīng)期取出節(jié)育環(huán)具有重要意義。針對絕經(jīng)后仍未取出節(jié)育環(huán)婦女, 由于生理狀況, 取出節(jié)育環(huán)時宮頸鉗不易鉗夾, 探針不易進人, 擴張子宮頸困難, 增加了患者的痛苦, 故軟化子宮頸, 擴張子宮時絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的重要環(huán)節(jié)［3-6］。

米索前列醇屬于前列腺素El的衍生物, 子宮頸結(jié)締組織存在多種彈力蛋白酶, 分解彈力素中的蛋白質(zhì), 水解蛋白質(zhì)中的肽鍵。米索前列醇能夠刺激彈力蛋白酶, 促進解蛋白質(zhì)中的肽鍵的合成, 降解宮頸膠原纖維組織, 使子宮頸趨向成熟軟化, 取環(huán)術(shù)時更有利于鉗夾, 減少患者的痛苦。本研究米索前列醇是通過塞肛的方式進行給藥, 藥物通過腸壁直接吸收, 避免了腸肝循環(huán)緩解給肝臟造成藥物代謝壓力。

補佳樂含有雌激素戊酸雌二醇, 是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體, 雌激素戊酸雌二醇進入機體后作用于陰道上皮, 是陰道上皮組織增生, 增加糖原的濃度, 增加了陰道的彈性；另一方面可以提高子宮頸組織腺體的分泌能力,增加腺體分泌物, 軟化子宮頸。本研究結(jié)果顯示加用補佳樂的觀察組患者子宮頸軟化程度高于對照組, 患者疼痛程度亦有所降低, 并減少了出血量和手術(shù)操作時間。

綜上所述, 米索前列醇聯(lián)合補佳樂能減輕取環(huán)患者痛苦,提高取環(huán)的成功率, 臨床建議推廣運用。

［1］ 張蕾, 張術(shù)鑫.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2011, 51(25):104-105.

［2］ 王燕捷.尼爾雌醇配伍米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2009, 1(4):38-40.

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［4］ 王曉茹.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(14):134-135.

［5］ 柳金風, 劉曉華, 曾革風.倍美力在絕經(jīng)婦女取環(huán)丹效分析.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(26):42-43.

［6］ 黃巧紅.補佳樂佐以米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(17):80-81.

2014-03-24］

526108 廣東省高要市金渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院(徐國稚)；高要市人民醫(yī)院(梁燕梅)