宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

張金玲

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

張金玲

目的 探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。方法 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 對照組采用常規輸卵管通液術治療。結果 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P＜0.05。術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P＜0.05。結論 在嚴格掌握適應癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高等優點, 值得在臨床推廣應用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性

隨著我國經濟的發展和物質生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲),旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產科學》(第7版)診斷標準。年齡20~40歲, 平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規化驗在正常范圍內。其中原發性不孕25例, 繼發性不孕95例。排除解剖因素、內分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例,兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術前30 min肌內注射解痙, 在B超監視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質, 宮腔鏡與導管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫用朔料導管插入輸卵管口2~3 mm,在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停,待好轉后再行加壓注射操作。對照組：采用常規輸卵管通液術治療。

1.3 療效評定標準 兩組患者均于下次月經干凈后3~7 d行輸卵管造影術。兩組術后均取抗生素酌情應用, 以預防感染；術后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復通情況。評定標準：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴重阻塞,通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結果。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 15.0統計軟件包進行處理, 計量資料以s)表示, 結果采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統計學意義, 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

表2 宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療結果分析(n, %)

2.2 各類型不孕癥術后輸卵管復通率比較 本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復通31例, 復通率為51.7%。其中,輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復通率, 差異均有統計學意義, 見表2。

2.3 受孕情況 術后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發生輸卵管妊娠。治療組術后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

日益升高的不孕癥發生率已經嚴重影響到患者及其家庭的生活質量, 并受到臨床的廣泛關注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發病有逐年升高趨勢［2,3］。患者主訴不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發現, 早期診治, 針對病因、誘因進行有效的治療和調節,是減少不孕癥發病、提高患者受孕率的關鍵［4］。

傳統多采用輸液法復通輸卵管, 即用美藍液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內鏡診療技術的發展和廣泛應用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發現, 應用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態, 確定病變阻塞情況, 同時藥液內含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現象, 能明確的分側檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術, 患者痛苦輕、術后恢復快、阻塞輸卵管復通率高等優點。結合研究結果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P＜0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結合研究結果, 術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P＜0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴格掌握適應證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高、可在門診操作節約診治時間及醫療費用等優點, 是治療不孕不育的安全、有效、經濟方法,值得在臨床推廣應用。

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫學, 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應用及評價.國際婦產科學雜志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復醫學, 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當代醫藥.2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004: 2609.

2014-03-28］

455000 河南省, 安陽市婦幼保健院