胃黏膜pH對(duì)小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價(jià)值

鄭華月 婁 鳳

胃黏膜pH對(duì)小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價(jià)值

鄭華月 婁 鳳

目的 對(duì)胃黏膜pH對(duì)小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取本院在2012年4月~2014年1月收治重癥肺炎并發(fā)胃黏膜損傷患兒52例為觀察組, 選取同期收治單純重癥肺炎患兒50例為對(duì)照組, 對(duì)比兩組患兒不同時(shí)間胃黏膜pH。結(jié)果 觀察組通氣前胃黏膜pH及PaO2、PgCO2-PaCO2、PaO2/FiO2均顯著低于對(duì)照組；在機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)下, 兩組患者各指標(biāo)均有所改善, 且觀察組各指標(biāo)仍顯著低于對(duì)照組；對(duì)觀察組各指標(biāo)進(jìn)一步分析, PaO2、PaO2/FiO2與胃黏膜pH成正比, PgCO2-PaCO2與胃黏膜pH成反比。結(jié)論 重癥肺炎并發(fā)胃黏膜損傷的患兒胃黏膜pH相對(duì)較低, 同時(shí)可用于對(duì)患者胃黏膜缺血缺氧改善情況評(píng)估之中, 值得在臨床中推廣。

重癥肺炎；胃黏膜損傷；胃黏膜pH

小兒重癥肺炎患者因?yàn)楹粑鞴偕胁怀墒? 很容易造成多臟器功能障礙, 進(jìn)而可因低氧血癥引發(fā)呼吸衰竭, 致使胃腸道中血流量減少［1］, 從而造成胃黏膜損傷。在臨床中需對(duì)胃黏膜損傷予以盡早發(fā)現(xiàn)并加以預(yù)防十分重要, 有報(bào)道稱胃黏膜pH檢測(cè)可作為診斷胃黏膜損傷與否的早期敏感指標(biāo)。為探討胃黏膜pH對(duì)小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷患者的臨床診斷價(jià)值, 作者選取52例重癥肺炎患兒并發(fā)胃黏膜損傷患兒和50例單純重癥肺炎患兒, 對(duì)其不同時(shí)間胃黏膜pH進(jìn)行測(cè)定, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月~2014年1月收治重癥肺炎患兒并發(fā)胃黏膜損傷患兒52例為觀察組, 其中男30例, 女22例, 年齡46 d~22個(gè)月, 平均(12.3±0.8)個(gè)月, 體重為3.9~9.8 kg, 平均(6.5±1.3)kg；選取同期收治單純重癥肺炎患兒50例為對(duì)照組, 其中男29例, 女21例, 年齡48 d~20個(gè)月, 平均(11.9±0.7)個(gè)月, 體重為3.5~9.6 kg, 平均(6.7±1.4) kg；將低血容量休克、嚴(yán)重感染性敗血癥等患兒排除；兩組患兒年齡、性別及體重等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)兩組患兒相關(guān)病史和基本信息予以詳細(xì)記錄,患兒入院后立即展開(kāi)對(duì)癥支持治療, 同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù), 采用Evita-4型號(hào)呼吸機(jī)(Drager公司生產(chǎn)), 采取PSV-SIMV模式輔助呼吸給予患者呼吸支持, 呼吸機(jī)初始參數(shù)：PEEP初始為0.29 kPa, 潮氣量8 ml/kg, 呼吸頻率30次/min, 吸入氣體中氧含量90%。在通氣前10 min、通氣后1 h及12 h時(shí),利用Datex-OhmedaS/5TM監(jiān)護(hù)儀對(duì)胃黏膜PCO2、PaCO2、PaO2、FiO2、PgCO2等進(jìn)行測(cè)定, 同時(shí)測(cè)定胃黏膜pH, 計(jì)算公式為胃黏膜pH=pHa-Log10PgCO2/PaCO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)展開(kāi)分析, 用s)形式表示計(jì)量資料, 數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組通氣前10 min胃黏膜pH顯著低于對(duì)照組, 同時(shí)PaO2、PgCO2-PaCO2、PaO2/FiO2均顯著低于對(duì)照組；在機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)下, 兩組患者各指標(biāo)均有所改善, 且觀察組各指標(biāo)仍顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。對(duì)觀察組各指標(biāo)進(jìn)一步分析, PaO2與PaO2/FiO2越大, 胃黏膜pH越高；而當(dāng)PgCO2-PaCO2越小時(shí)胃黏膜pH越大(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比s)

表1 兩組患者不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比s)

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3 討論

重癥肺炎在嬰幼兒中發(fā)病率較高, 這是因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)還有待進(jìn)一步發(fā)育。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下, 小兒重癥肺炎治療水平已明顯提高［2］, 尤其是在呼吸機(jī)應(yīng)用率不斷提高下, 該疾病的致死率已有明顯下降［3］。然而當(dāng)小兒感染一些病菌之后很容易出現(xiàn)全身綜合征, 可導(dǎo)致全身各器官功能出現(xiàn)障礙, 致使血液循環(huán)發(fā)生變化。一般情況下胃腸道組織代謝率相對(duì)較高故而需氧量較大, 如果患兒在感染下血液循環(huán)改變以滿意腦部供血需求時(shí), 可導(dǎo)致胃腸道組織缺血, 故而胃腸道損傷早期時(shí)即可出現(xiàn)敏感的癥狀。

在現(xiàn)階段診斷胃腸道組織缺血時(shí), 主要依據(jù)是胃黏膜pH測(cè)定結(jié)果加以實(shí)現(xiàn)。已有研究揭示, 小兒重癥肺炎在早期時(shí)胃黏膜會(huì)有缺血缺氧癥狀, 可導(dǎo)致胃黏膜pH降低, 故而胃黏膜pH可作為對(duì)胃黏膜是否存在缺血缺氧癥狀予以有效反映的重要指標(biāo)。在本次研究中, 作者通過(guò)對(duì)小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷者患兒(觀察組)和單純小兒重癥肺炎患者(對(duì)照組)胃黏膜pH及機(jī)械通氣中血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)觀察組通氣前胃黏膜pH明顯比對(duì)照組低, 在患兒機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)下, 患兒胃黏膜pH會(huì)不斷升高, 但觀察組胃黏膜pH仍顯著低于對(duì)照組, 這一結(jié)果說(shuō)明在通氣治療前后小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷者患兒和單純小兒重癥肺炎患者胃黏膜pH均有明顯差異, 由此可見(jiàn)胃黏膜pH可作為小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷診斷的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果同時(shí)顯示, 觀察組患兒通氣前10 min PaO2、PgCO2-PaCO2、PaO2/FiO2均顯著低于對(duì)照組；在機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)下,兩組患者各指標(biāo)均有所改善, 且觀察組各指標(biāo)仍比對(duì)照組低。對(duì)觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)展開(kāi)分析, 在不斷給予機(jī)械通氣下, PaO2與PaO2/FiO2逐步增大而胃黏膜pH逐步升高, 由此可推斷胃黏膜pH和PaO2與PaO2/FiO2成正比相關(guān)；同時(shí),患者PgCO2-PaCO2逐漸降低, 由此可見(jiàn)胃黏膜pH和PgCO2-PaCO2成反比。因此, 胃黏膜pH也可作為對(duì)患者缺血缺氧情況加以評(píng)價(jià)的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

綜上所述, 重癥肺炎并發(fā)胃黏膜損傷的患兒胃黏膜pH相對(duì)較低, 胃黏膜pH可作為對(duì)此疾病予以評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),同時(shí)可用于對(duì)患者胃黏膜缺血缺氧改善情況評(píng)估之中, 值得在臨床中推廣。

［1］ 劉亞秋.鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎療效觀察.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(24):3408.

［2］ 袁茵.胃粘膜pH值及二氧化碳分壓指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病老年患者撤機(jī)的評(píng)價(jià).中華麻醉學(xué)雜志, 2007, 27(4):377.

［3］ 王煥亮.結(jié)腸部分切除患者胸段硬膜外麻醉對(duì)胃粘膜內(nèi)pH值的影響.山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2006, 44(12):1281.

2014-03-13］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院(鄭華月)；烏魯木齊69026部隊(duì)(婁鳳)