彩色多普勒超聲在囊性腎惡性腫瘤診斷中的體會

周 紅

彩色多普勒超聲在囊性腎惡性腫瘤診斷中的體會

周 紅

目的 分析囊性腎惡性腫瘤的超聲聲像圖表現及與病理基礎, 提高對此病的診斷率。方法 對經手術病理證實的28例囊性腎癌患者的超聲聲像圖進行回顧分析。結果 28例囊性腎惡性腫瘤中, 腎細胞癌19例, 腎盂移行細胞癌8例, 腎集合管癌1例。超聲診斷表現為單房囊腫型6例,多房囊腫型16例, 附隔、附壁結節型5例, 囊實混合型1例。其中囊壁和(或)分隔可見鈣化斑7例。CDFI和(或)PDI在腫瘤周邊、分隔及實性結節內檢測到星點狀、短條狀或分支狀血流信號23例。誤診3例, 漏診2例, 診斷檢出率92.8%(26/28), 符合率82.1%(23/28)。結論 囊性腎惡性腫瘤的超聲聲像圖表現有一定特征性, 可為臨床早期治療提供重要的參考依據。

囊性腎惡性腫瘤；超聲；病理

本文囊性腎惡性腫瘤是一個影像學概念, 泛指那些超聲診斷或手術中發現具有囊性改變的腎癌。囊性腎惡性腫瘤臨床并不十分少見, 且表現隱匿, 易誤診, 所以掌握彩超聲像圖特征提高術前定性診斷是一個重點。本組28例囊性腎惡性腫瘤病例均經手術病理證實, 作者就其彩色多普勒超聲聲像圖表現和病理基礎進行回顧性分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008~2013年本院經手術、病理證實的28例囊性腎惡性腫瘤, 占同期腎癌的9.3%。28例均為單發, 其中男18例, 女10例。年齡24~77歲, 平均年齡51.3歲。右腎11例, 左腎17例。臨床表現：間斷無痛性血尿16例,腰部不適(腰痛、腰酸脹等)8例, 無癥狀查體偶然發現7例,腹部腫塊2例, 腰部隱痛伴發熱1例。

1.2 方法 超聲儀器采用PHILIPS iU22、HI VISION 900超聲診斷儀, 經腹探頭, 頻率3.5 MHz, 對患者進行多切面檢查,觀察包塊的大小、形態、邊界、內部回聲及周圍回聲情況,對病變處配合彩色多普勒血流顯像(CDFI)和能量多普勒血流顯像(PDI)檢查。

2 結果

2.1 超聲表現 28例中所有病例囊壁均厚于2 mm, 囊壁厚薄不均。6例表現為腎內邊界清楚的單房囊性病變, 透聲欠佳, 呈細密點狀弱回聲及不均質片狀高回聲；16例超聲表現為腎內邊界清楚的多房性囊性病變：各囊大小不等, 囊內液體表現為無回聲或近似無回聲, 無回聲暗區之間有數量不等、強度不一的高回聲分隔；5例囊壁或分隔上可見大小不等的實性結節；1例表現為以囊性為主的囊實性腫塊。其中7例囊壁和(或)分隔可見鈣化斑。CDFI和(或)PDI在腫瘤周邊、分隔及實性結節內檢測到星點狀、短條狀或分支狀血流信號23例。見圖1。

圖1 右腎透明細胞癌

2.2 手術病理 28例均行單側腎切除術。其中21例腎體積不同程度增大。19例腎細胞癌中, 透明細胞癌10例, 乳頭狀癌6例, 多囊性腎細胞癌2例, 嫌色細胞癌1例。19例腎細胞癌腎表面均不光滑, 7例見假包膜, 15例呈結節狀, 11例表面出現潰瘍。切面為單房狀5例, 內見極少量實性組織。切面為多房狀14例, 可見呈結節狀突起的實性組織。8例腎盂移行細胞癌, 7例切面為多房狀, 內見多個乳頭狀或小菜花樣腫瘤, 其中1例浸潤達腎實質。1例腎集合管癌, 切面為灰白色, 內見出血壞死。

3 討論

囊性腎惡性腫瘤以液性成分為主, 是腎惡性腫瘤的特殊表現類型, 常易誤診, 延誤治療。掌握囊性腎惡性腫瘤的病理基礎及超聲聲像圖特征可提高術前診斷準確率。

3.1 囊性腎惡性腫瘤病理基礎

3.1.1 囊性腎細胞癌 有4個基本病理特征［1,2］：①癌腫呈多房囊性生長。②癌腫呈單房性生長。③囊性壞死型。④癌腫起源于單純性囊腫壁上的上皮細胞。

3.1.2 腎盂移行細胞癌 癌腫沿腎盂、腎盞壁彌漫而不規則的伏壁式、厚薄不一的浸潤性生長, 破壞腎盂腎盞及大血管壁, 形成壞死、出血、破潰, 使腎盂輸尿管因腫瘤或/和壞死組織而梗阻, 導致積水［3］。

3.1.3 腎集合管癌 是一種起源于腎髓質集合管上皮細胞的惡性腫瘤, 以腺管乳頭狀結構為主, 腫瘤呈浸潤性生長,有向腎內侵入腎盂、腎盞, 向外浸潤腎包膜、腎周脂肪囊、腎周筋膜以及易于向淋巴結和遠處臟器血性轉移的特點［4］。

3.2 囊性腎惡性腫瘤的超聲聲像圖表現及診斷價值 囊性腎惡性腫瘤的超聲特點為囊壁及分隔不規則增厚 , 部分患者囊壁上可見實性結節。依據囊性腎癌的發生機制和聲像圖表現 , 可分為單房囊腫型、多房囊腫型、附隔或附壁結節型、囊實性混合型, 與文獻一致［5］。彩色多普勒為囊性腎惡性腫瘤的診斷提供了重要的診斷依據, 能量圖可顯著提高血流檢出率。

本組誤診3例, 漏診2例。2例誤診為腎囊腫, 1例為單房囊性生長的腎惡性腫瘤, 1例為多房囊性生長的腎惡性腫瘤。術后標本示囊腔內實性成分均較少, 壁結節小, 囊壁雖厚, 但厚薄差異不大。沒有仔細觀察囊壁的彩色多普勒血流。1例誤診為腎結核只重視患有“肺結核”, 但忽視了無尿路刺激征。2例診斷為腎結石并積水, 是由于檢查者缺乏經驗,僅發現重度腎積水及結石, 而未認真觀察囊變的腎惡性腫瘤病灶。

3.3 鑒別診斷 囊性腎惡性腫瘤主要與多房性腎囊腫、腎積水、結核性腎空洞、囊性腎瘤進行鑒別。多房性腎囊腫多個囊腔相對較大, 分隔帶纖細、光滑, 厚度均一, 囊壁及分隔帶內無血流信號；重度腎積水于邊緣可見明顯受壓而萎縮變薄的腎實質, 腎盂腎盞彼此相交通；腎結核可出現午后低熱、盜汗、尿路刺激征、明顯膿尿膿血尿等臨床癥狀, 干酪空洞型腎結核聲像圖最易與囊性腎惡性腫瘤混淆, 主要表現為腎實質內單個或多個低回聲或無回聲區, 無回聲區內透聲差, 可見密集的點狀回聲, 且形態不規則、相互之間分界較明確, 局部集合系統受壓；囊性腎瘤多見于兒童, 這與囊性腎惡性腫瘤不同。聲像圖表現囊性包塊內有數個或無數個縱橫不定的高回聲細帶狀分隔, 分隔帶回聲光滑, 囊性包塊被分為多個囊腔, 其內透聲較好。但當為單發時, 囊壁較厚。鑒別困難時, 可在超聲引導下穿刺活檢以明確診斷。

綜上所述, 超聲診斷腎囊性病變敏感性較高, 且囊性腎惡性腫瘤的超聲聲像圖表現有一定特征性, 可為臨床早期治療提供重要的參考依據。

［1］ Murad T, Komaiko W, Oyasu R, et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma.Am J Clin Pathol, 1991(95):633.

［2］ Weiss SGLL, Hafez RG, Uehling DT.Multilocular cystic renal cell carcinoma.Urology, 1998(51):653.

［3］ Grant D C, Dee GY, Yoder I C, et al.Sonography in transitional cell carcinoma of the renal pelvis.Urol Radiol, 1986, 8(1):1-5.

［4］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫學.第6版.人民軍醫出版社, 2012: 1078- 1079.

［5］ 李吉昌, 劉紹玲, 牛司華, 等.囊性腎細胞癌超聲分型及其診斷價值的探討.中華超聲影像學雜志, 2006(15):159-160.

2014-03-20］

255036 山東省淄博市中心醫院超聲科