老年燒傷患者免疫狀態及營養狀況變化規律研究

崔樹英

老年燒傷患者免疫狀態及營養狀況變化規律研究

崔樹英

目的 研究老年燒傷患者免疫狀態及營養狀況變化規律。方法 本院近年收治老年燒傷患者42例, 與同期中青年燒傷患者50例患者對比, 通過血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PreA)、白蛋白(ALB)等指標變化分析老年患者的免疫狀態和營養狀況。結果 老年患者免疫狀態較正常人群及中青年組變化明顯, 營養狀態上, 在TP、PreA、ALB、Hb、CHE上均較中青年組下降明顯(P＜0.05), 其中老年女性燒傷患者在上述指標的下降上較男性明顯。結論 老年燒傷患者普遍存在營養不良現象,且年齡越大, 營養不良發生率越高, 女性營養不良率高于男性。應當根據患者的具體情況進行適當的營養支持。

老年；燒傷；免疫狀態；營養狀況；變化規律

與中青年燒傷患者相比, 老年患者的身體抵抗力和免疫力均明顯下降, 因此燒傷后患者的免疫功能及營養情況均有所不同, 明確老年燒傷患者的營養狀態和身體免疫力的特點和規律對對癥治療和營養支持有重要作用。作者在此對本院近年收治的老年燒傷患者臨床資料進行研究, 探討其免疫狀態和營養狀況的變化規律, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年8月~2013年6月期間本院收治的燒傷患者92例, 其中患者年齡≥60歲者42例記為老年組, 男22例, 女20例, 年齡60~82歲, 平均年齡(68.2±4.1)歲, 燒傷面積0.3%~16%, 平均(7.2±1.9)%。老年組內根據年齡細分為三組：60~69歲19例, 70~79歲15例, 80歲(含以上) 8例,三組間患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

中青年組50例, 男24例, 女26例, 年齡18~42歲, 平均年齡(38.5±4.1)歲, 燒傷面積0.4%~17%, 平均(7.5±1.8)%。中青年組和老年組患者除年齡外的基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法及指標 燒傷患者入院次日早期抽取空腹靜脈血, 常規檢測患者的以下指標：血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PreA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、膽堿酯酶(CHE),計算淋巴細胞的百分比(Lym%), 營養不良標準為ALB<35 g/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0進行數據分析, 計量資料用均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, 檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 組別間免疫狀態比較 臨床檢測發現, 中青年組患者的主要免疫指標較正常人群無明顯變化, 而老年組的T細胞亞群變化明顯, 主要表現為：CD4 及CD3細胞的比例下降；CD8細胞占比則上升, CD4/ CD8細胞比隨之下降。NK細胞及T淋巴細胞轉化的活性下降。與中青年組相比, 上述指標變化明顯(P＜0.05)。

2.2 組別間營養狀態比較 具體數據見表1。

表1 組間營養狀態比較±s)

表1 組間營養狀態比較±s)

注：a表示與中青年組相比, P＜0.05; b表示與同組女性相比, P＜0.05

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3 討論

老年燒傷是燒傷科常見的病例, 老年患者的生理機能、抵抗力均逐漸下降, 新陳代謝速度變慢, 燒傷后在治療及恢復上較中青年比存在困難。營養狀況和免疫功能是影響老年燒傷患者預后的重要因素。老年人多愛素食, 飲食較清淡,這容易導致營養不良, 據報道, 住院老年人營養不良率達到40%左右［1］。燒傷是一種比較嚴重的創傷, 容易引起人體不同程度的應激反應, 增強人體代謝, 大面積燒傷患者代謝率是正常人群的2倍［2］。燒傷患者的創面修復及急性蛋白合成均需要消耗大量的能量和營養物質, 而受飲食習慣、營養吸收能力等因素影響, 老年患者往往難以提供燒傷修復所需的營養, 從而導致臨床營養不良的發生。

本文研究結果表明, 與中青年燒傷患者相比, 老年患者的TP、PreA、ALB、Hb、CHE、Lym%指標均下降明顯,且此種下降趨勢與年齡呈正比, 即年齡越大, 各項指標值越低。此外, 女性較男性的指標下降更加明顯。這表明, 老年燒傷患者普遍存在著免疫力下降、營養不良情況, 且年齡越大, 營養不良越嚴重。以ALB<35 g/L為營養不良標準, 則8例≥80歲患者全部營養不良, 此外70~79歲營養不良6例, 60~69歲營養不良4例, 老年組營養不良共發生18例, 占比42.9%。

營養狀態直接關系到老年燒傷患者的預后, 此外有研究表明營養不良還與患者住院時間、治療費用、并發癥等密切相關［3］, 因此應當對老年燒傷患者的免疫狀態和營養狀況加以重視, 具體分析患者營養不良的原因(胃腸吸收功能下降、蛋白質更新緩慢、代謝率增高、蛋白質合成能力下降等), 向其介紹營養狀況的重要性, 為其制定針對性的營養補充方案,加強蛋白質和能量的供給。值得注意的是, 老年患者營養不良持續的時間較長, 治療應循序漸進, 逐步改善營養狀況,切忌急于求成。

［1］ 高建川.休克期切痂對大面積燒傷患者能量消耗的影響.中華醫學雜志, 2012, 3(12):349.

［2］ 蔣朱明.住院患者營養風險篩查指南.中國臨床營養雜志, 2010, 15(1):13.

［3］ 李峰.老年燒傷患者的營養狀態評價.中國臨床營養雜志, 2013, 16(1):18.

Change rule research on immune and burned nutrition status of elderly patients CUI Shu-ying. Pingmei

Medical Group General Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To study the change rule of immune and burned nutrition status of elderly patients.Methods There were 42 cases of burn patients in our hospital in recent years, and contrast with 50 young and middle-aged burns patients, to analyze immune and nutrition status serum of elderly patients by total protein (TP) and prealbumin (PreA), albumin (such as propagated) index.Results Elderly patients with immune body changes more obvious than the young and middle-aged group, nutritional status decreased significantly, on TP, PreA, ALB, Hb, CHE, compared with relatively young and middle-aged group(P<0.05), with older women burn patients on the above indexes fell more obvious than men do.Conclusion Malnutrition is common in elderly patients with burns and and age, the higher the incidence of malnutrition, malnutrition female than for male.We shall conducted proper nutrition support according to the specific condition of patients.

Elderly; Burns; Immune status; Nutritional status; Change rule

2014-03-17］

467000 平頂山, 平煤醫療集團總醫院整形燒傷科