氟伐他汀鈉緩釋片對高血壓患者頸動脈內中膜厚度影響的臨床研究

栗 林 姚理娜

氟伐他汀鈉緩釋片對高血壓患者頸動脈內中膜厚度影響的臨床研究

栗 林 姚理娜

目的 觀察研究氟伐他汀鈉緩釋片對高血壓病患者頸動脈內中膜厚度的影響。方法 選擇96例經頸部血管彩色多普勒超聲檢查, 明確有頸動脈內中膜增厚的高血壓病患者, 隨機分為治療組和對照組。結果 兩組患者用藥前后對比, 藥物組患者的總膽固醇(TC )、 甘油三脂(TG )、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、頸動脈內中膜厚度間差異有統計學意義( P＜0.05)。結論 氟伐他汀鈉緩釋片可以降低高血壓病患者血脂水平和頸動脈內中膜厚度。

氟伐他汀鈉緩釋片；高血壓；頸動脈內中膜厚度

近年來國內外大量的臨床與流行病學研究證實頸動脈粥樣硬化的出現與心腦血管疾病有著非常密切的關系, 頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位, 頸動脈粥樣硬化已經成為預測腦卒中發生的缺血性腦卒中的重要指標之一［1］。頸動脈斑塊是在頸動脈粥樣硬化基礎上形成的, 斑塊的堆積可使血管內膜增厚, 血管管徑變窄, 使血流受阻, 從而引起心腦血管疾病。研究表明頸動脈內中膜厚度(IMT)增加可使腦卒中風險增加3倍［2］。本研究通過頸動脈B型超聲對單純高血壓患者頸動脈內中膜厚度的研究觀察氟伐他汀鈉緩釋片對頸動脈內中膜增厚的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月~2013年7月于本院門診就診診斷頸動脈粥樣硬化患者96例, 其中男性69例, 女性27例, 平均年齡(56±6.2)歲, 排除既往腦血管、糖尿病、肝腎功能異常、結締組織病等患者。隨機分為兩組, 服藥開始前和用藥6個月后分別行頸動脈超聲檢查。

1.2 治療方法 治療組給予氟伐他汀鈉緩釋片80 mg并飲食控制, 對照組只采用飲食控制, 連續治療6個月后觀察各指標。

1.3 監測指標

1.3.1 血脂測定 兩組患者均于治療前后分別抽取空腹靜脈血測定血清總膽固醇( TC) 、甘油三脂(TG )、低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C) 及高密度脂蛋白(HDL-C)的水平。

1.3.2 頸動脈超聲檢查 所有患者分別于治療前及治療后6個月進行頸部血管超聲檢查及斑塊測量。頸部血管超聲檢查：患者取平臥頭仰位, 肩部墊高, 頸后仰, 充分暴露頸部,依次檢查兩側頸總動脈, 頸動脈分叉及頸內動脈起始部, 在頸總動脈結構最清楚處測量IMT , 測量2次后取平均值為頸動脈IMT 值, IMT正常值<1.0 mm, 1.0 mm≤IMT ≤1.2 mm為動脈壁增厚［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行處理, 計量資料采用均數±標準差s), 組間比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平的比較 治療6個月后治療組血脂項指標(TG、TC、LDL-C、HDL-C) 均顯著改善(P＜0.05), 患者血脂水平得到有效控制而觀察組上述項指標均無明顯變化。見表1。

表1 96例患者兩組治療前后血脂水平比較s, mmol/L)

表1 96例患者兩組治療前后血脂水平比較s, mmol/L)

注：a表示治療組治療后各血脂水平與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)

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2.2 頸動脈內中膜厚度的比較

表2 兩組治療前后頸動脈內中膜厚度的比較s)

表2 兩組治療前后頸動脈內中膜厚度的比較s)

注：a表示治療組治療后頸動脈內中膜厚度與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)

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2.3 不良反應 治療期間各組患者均未出現明顯的不良反應。

3 討論

頸動脈狹窄通常位于頸動脈分叉處, 原因是此處的剪切力易導致血管內皮損害, 隨后炎癥細胞聚集遷移、平滑肌細胞增生, 并釋放各種細胞因子和趨化因子最終導致頸動脈斑塊和狹窄的形成［4］。他汀類藥物即羥甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 通過對膽固醇生物合成早期限速酶HMG-CoA 還原酶的抑制作用, 減少內源性膽固醇的合成, 同時降低LDL-C 及極低密度脂蛋白膽固醇的濃度, 并通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白受體數目而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝。

氟伐他汀為MeVastatin的基化衍生物, 通過競爭性抑制3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A的還原酶阻止膽固醇的合成,從而達到降脂作用。氟伐他汀的生物轉化通過多種細胞色素P450完成, 且氟伐他汀與其他藥物之間的相互作用較小, 聯用的安全性較好。研究表明［5］, 氟伐他汀較普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的不良反應最少。

氟伐他汀鈉緩釋片是目前臨床上應用最廣泛的降脂藥物, 不僅有降脂作用, 還具有改善血管內皮功能抗炎以及穩定斑塊等抗動脈粥樣硬化等作用［6］。氟伐他汀鈉緩釋片［7］是我國國家食品藥品監督管理局于2009年4月9日正式批準將氟伐他汀鈉緩釋片用于治療飲食未能完全控制的原發性高膽固醇血癥和混合型血脂異?；颊?。氟伐他汀80 mg劑量下應用安全, 氟伐他汀鈉緩釋片能全面調節糖尿病患者血脂,使其主要不良心血管事件發生率降低。其在體內存留時間長,持續調脂能力顯著增強, 并且可于每天任意時間服用, 無需考慮進食與否, 服藥依從性較好。

本研究顯示, 治療組TG、TC 、LDL水平均有不同程度的減低, 而對照組治療前后差異無統計學意義；治療組服用氟伐他汀鈉緩釋片后頸動脈內中膜厚度與治療前比較差異有統計學意義, 而對照組則差異無統計學意義。研究表明氟伐他汀鈉緩釋片不僅具有降脂作用, 還可降低高血壓患者頸動脈內中膜厚度。

綜上所述, 氟伐他汀鈉緩釋片對高血壓患者調脂治療提供了一種有效、安全的方法, 可作為長期調脂治療的合理選擇。

［1］ 劉坤梅, 丁小君, 劉修燕, 等.阿托伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者血管內皮的保護作用.華西醫學, 2013, 28 (1):25-27.

［2］ Kitamura A, Iso H, Imano H, et al.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men.Stroke, 2004, 35(12):2788-2794.

［3］ 鄒艷華, 戈曉華.頸動脈超聲多普勒實習手冊.北京:北京學苑出版社, 1996:6-7.

［4］ Hermus L, Lefrandt JD, Tio RA, et al.Carotid plaque formation and serum biomarkers.Atherosclerosis, 2010, 213(1):21-29.

［5］ Silva MA, Swanson AC, Gandhi PJ, et al.Statin-related adverse events: a meta-analysis.Clinical Therapeutics, 2006, 28(1):26-35.

［6］ 董震海, 吳素芳, 于曉靜.他汀類藥物臨床應用研究進展.中國醫刊, 2006, 41(4):306.

［7］ Kadoglou NP, Sailer N, Moumtzouoglou A, et al .Adipokines: a novel link between adiposity and carotid plaque vulnerability.Eur J Clin Invest, 2012 , 42(12):1278-1286.

Clinical effect of fluvastatin sodium extended release tablets on carotid intima-media thickness in patients

with essential hypertension LI Lin, YAO Li-na. Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277000, China

Objective To observe the effect of fluvastatin sodium extended release tablets on carotid intima-media thickness in patients with essential hypertension.Methods From November 2012 to July 2013, 96 cases of patients were done neck vascular color doppler ultrasound to clear with definite intima media thickness, and then were randomly divided into treatment group and control group.Results Comparison with two groups of patients before and after medication, the differences have statistical significance of carotid artery intima-media thickness, the difference has statistical significance among total cholesterol drug group (TC), glycerin three fat (TG), high density lipoprotein (HDL-C), low density lipoprotein (LDL-C) and carotid intima-media thickness (P<0.05).Conclusion Fluvastatin sodium extended release tablets can reduce hypertension patients with blood lipid level and carotid artery intima-media thickness.

Fluvastatin sodium extended release tablets; Hypertension; Carotid artery intima-media thickness

2014-03-13］

277000 山東省, 棗莊市立醫院