腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用

龍 生 彭 藝

腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用

龍 生 彭 藝

目的 探討腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用。方法 選取2010年10月~2013年10月本院普外科收治的150例急腹癥患者作為研究對象。隨機將其分成腹腔鏡組和對照組。腹腔鏡組患者行腹腔鏡探查治療；對照組患者行開腹探查和治療。比較兩組手術時間、術中出血情況、住院康復時間以及治療效果等。結果 腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血情況、住院時間較對照組明顯具有優勢, P＜0.05, 差異具有統計學意義；出院后2個月隨訪調查, 腹腔鏡組和對照組治療的總有效率差異較小, P＞0.05, 差異無統計學意義。結論 在普外科急腹癥診治中應用腹腔鏡能夠在保證治療效果的同時, 縮短手術時間, 減少術中出血量, 對患者的損傷小, 具有臨床推廣的價值。

腹腔鏡；普外科；急腹癥；應用

急腹癥是指腹腔、盆腔、腹膜及其后組織和臟器突發性病理變化, 從而導致腹部發生異常病癥, 并伴有全身綜合性反應的臨床綜合征［1］。較為常見的急腹癥有急性膽道感染、急性胰腺炎或穿孔、腹部外傷、急性闌尾炎、急性腸梗阻等［2］。本次實驗主要探討腹腔鏡應用在普外科急腹癥診治中的臨床作用, 與傳統開腹治療進行比較, 分析其應用價值。現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年10月~2013年10月本院普外科收治的150例急腹癥患者, 作為研究對象。其中男性患者81例, 女性患者69例, 年齡在22~56歲, 平均年齡為(36.2±1.3)歲, 經臨床癥狀檢查、實驗室血常規、B超、或CT檢查確診：急性闌尾炎患者55例, 急性腸梗阻患者36例,急性胰腺炎患者34例(其中穿孔6例), 腹部擠壓外傷13例,泌尿系結石12例。隨機將所有患者分成兩組, 腹腔鏡組和對照組, 每組患者75例, 兩組患者的年齡、性別、病情、疾病種類比較差異無統計學意義(P＞0.05), 實驗數據具有可比性。

1.2 方法 所有患者經確診收治入院后, 立即根據實際病情及時進行治療。經所有患者知情同意后, 對兩組患者行不同手術方案, 腹腔鏡組采用腹腔鏡進行探查治療, 患者仰臥位, 氣腹穩定完成后, 根據患者疾病種類選擇上腹部劍突下和右側肋緣作為穿刺操作孔, 下腹部選擇麥氏點下方, 臍左側作為操作孔, 置入腹腔鏡后開啟視頻探頭, 于腹部疼痛處進行圓周掃描, 尋找病灶, 觀察腹部各臟器形態等, 確定其病變程度, 如需進行腹腔鏡手術則根據實際病情進行病灶切除、修復等, 探查結束后封閉操作孔；對照組行開腹手術探查, 按照常規腹腔手術流程對疼痛部位進行切口, 逐層打開腹部進行探查, 根據患者的實際情況制定治療方案, 是否采取切除、修復、止血等治療手段, 探查或治療完成后封閉切口。記錄兩組患者手術時間、術中出血情況、術后康復住院時間,及治療后的總有效率, 并進行統計分析。

1.3 效果評價標準［3］出院后急腹癥癥狀完全消失或完全緩解記為顯效；癥狀有所緩解或改善記為有效；術前術后比較無明顯差異或癥狀進展記為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 對實驗中的數據采用SPSS15.0軟件進行分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血情況、康復住院時間的比較情況 對兩組患者行不同手術方案治療時, 手術時間、術中出血、住院時間進行比較, 結果情況見表1。

通過表1計算可知, 兩組患者的手術時間、術中出血情況、住院時間比較P＜0.05, 差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者出院后2個月進行隨訪, 治療的總有效率的比較情況 對兩組患者出院后2個月進行隨訪復查, 統計器治療的總有效率情況, 結果見表2。

通過表2觀察可知, 兩組患者治療后的總有效率比較, P＞0.05, 差異不具有統計學意義。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血情況、住院時間的結果比較情況s)

表1 兩組患者的手術時間、術中出血情況、住院時間的結果比較情況s)

注：兩組比較,aP<0.05

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表2 兩組患者出院后2個月對治療總有效率比較的結果［n(%)］

3 討論

急腹癥是外科較為常見的病癥, 其發病急驟, 病情變化較快, 通常表現為腹部劇烈疼痛, 一般疼痛的部位即為病發的原始部位, 不同種類的急腹癥可能隨著病程的延長, 腹痛發生轉移, 而腹痛最為強烈的部位, 常是病變發生最為嚴重的部位［4］。急腹癥腹痛一般呈持續性劇烈鈍痛, 患者表現為側臥屈膝體位可明顯減輕腹痛, 不能大聲說話、進行深呼吸等劇烈運動。如患者病發急腹癥, 應及時就醫治療, 防止病情惡化進展［5］。

以往對急腹癥的探查通常采用影像學檢查、臨床癥狀檢查等手段, 同時, 為了直觀的對病灶進行觀察, 常采用外科開腹手術進行病灶的探查, 而開腹對患者身體造成了極大的損傷, 也對是否有必要對所有急腹癥患者進行開腹探查存在爭議［6,7］。目前, 微創技術的研究和發展使腹腔鏡技術在臨床上獲得了廣泛的應用, 腹腔鏡探查急腹癥患者較開腹探查能夠在保證探查診治臨床效果的同時, 具有手術用時較少、術中出血量較低、術后康復時間減少、對患者身體損傷較低的優點, 能夠明顯減輕、消除患者的負性情緒, 如恐慌、害怕、緊張等, 保證診斷的準確率和患者的滿意度。

通過本次實驗可知, 應用腹腔鏡探查診斷急腹癥, 能夠對病灶進行直觀的觀察, 保證診斷的準確率, 同時具有對患者損傷小, 檢查的負面影響低的優勢, 值得進行臨床推廣。

［1］ 程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應用體會.實用醫學雜志, 2010, 26(6):1016-1017.

［2］ 何干龍 .普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察.中外醫學研究, 2011, 9(18)：31.

［3］ 鄧進巍, 張衛華, 劉燕, 等 .腹腔鏡在外科急腹癥中的應用價值.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(6):447-449.

［4］ 曹其武, 魏培翰, 行永利, 等 .腹腔鏡在外科急腹癥中的應用78例分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(1):169-170.

［5］ 葉立平.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用效果分析.中外醫學研究, 2012, 10(20):136-137.

［6］ 黃永發, 黃家樅, 陳珩 .腹腔鏡與開腹手術治療外科急腹癥的臨床對比研究.吉林醫學, 2012, 33(29):6302.

［7］ 厲軍, 徐加琨, 王金葉.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用研究.中國醫藥科學, 2012, 2(17):184-185.

Application of peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery

Department LONG Sheng, PENG Yi. Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To explore the application of peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery Department.Methods From October 2010 to October 2013, 150 cases of acute abdominal disease in General Surgery Department of our hospital were selected as the study objects, randomly divided them into peritoneoscope group and control group.The peritoneoscope group was examined by peritoneoscope, control group was given laparotomy for examination.Operative time, bleeding volume, rehabilitation time and treatment efficacy of two groups were compared.Results The operative time, bleeding volume, hospital time of peritoneoscope group were significantly better than control group, P<0.05, difference was statistically significant; in the follow up 2 months of treatment, total effective rate of two groups had little differences, P>0.05, it was not statistically significant.Conclusion Applying peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery Department can shorten the operative time, reduce blood bleeding while reach the good efficacy, with little injure to patients, it is worthy of clinical promotion.

Peritoneoscope; General Surgery Department; Acute abdominal disease; Application

2014-03-12］

525300 廣東省信宜市人民醫院普通外科