漱口液對頭頸部腫瘤放療所致口腔黏膜反應的影響

趙艷海 劉惠珠 陳昱明 張 純 莫杰明 孫彥秋 吳煜良

漱口液對頭頸部腫瘤放療所致口腔黏膜反應的影響

趙艷海 劉惠珠 陳昱明 張 純 莫杰明 孫彥秋 吳煜良

目的 評價漱口液對頭頸部腫瘤放療后所致口腔黏膜炎癥的影響。方法 選擇本院收治的80例頭頸部腫瘤患者為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各40例。對照組患者采用口泰漱口液,觀察組患者采用自制漱口液。結果 觀察組有效率85.0%高于對照組有效率57.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 自制漱口液具有價格便宜、易于配制以及療效確切的優點, 在頭頸部腫瘤患者的放射治療過程中具有極為重要的預防及治療作用。

頭頸部腫瘤；口腔黏膜炎癥；漱口液

頭頸部腫瘤患者在放射治療過程中, 都會出現不同程度的急性放射性口腔黏膜炎［1］。此類炎癥導致嚴重的口腔疼痛,會影響患者的睡眠以及對營養的攝入, 引起機體電解質的紊亂、降低身體放療的耐受性, 甚至中斷放療, 降低生活質量和治療效果［2］。因此, 預防和減輕急性放射性口腔黏膜炎具有重要的臨床意義。本研究中, 作者就采用自制漱口液對本院部分頭頸部腫瘤患者的急性口腔黏膜炎進行預防及治療,取得了較為滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇本院2010年2月~2013年12月間確診收治的80例單純行放射治療的頭頸部惡性腫瘤患者, 其中男57例, 女23例, 患者年齡42~75歲, 平均年齡(58.2±4.5)歲。80例患者中鼻咽癌59例、扁桃體癌7例、腮腺腫瘤9例、舌癌5例。根據RTOG標準, 對急性口腔黏膜炎分級［3］, 其中0級0例、Ⅰ級11例、Ⅱ級29例、Ⅲ級36例、Ⅳ級4例。研究按隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組, 各40例。

1.2 治療方法 對照組患者采用口泰漱口液, 觀察組患者采用自制漱口液(主要成份是利多卡因、維生素B12、慶大霉素、3%氯化鈉), 4~5次/d, 10 ml/次。每次含漱時應該注意讓漱口液在口腔內與口腔黏膜充分接觸, 含漱5 min后吐出, 患者在放射治療開始時開始漱口, 連續使用7周。

1.3 療效標準 參考文獻［4, 5］擬定療效標準：有效：患者治療后口腔黏膜損傷在Ⅱ級以下。無效：患者治療后口腔黏膜損傷控制在Ⅱ級以上或是經治療后驗證反應并無明顯改善或是驗證加重。Ⅰ級：患者口腔黏膜僅輕度充血, 并無任何白膜以及潰瘍, 伴有輕度疼痛, 但不影響正常飲食。Ⅱ級：患者口腔黏膜充血并伴有白膜, 無潰瘍或是僅有少量潰瘍,口腔疼痛較為明顯, 對正常飲食產生一定影響, 能夠進食一定的半流質飲食。Ⅲ、Ⅳ級患者口腔黏膜重度充血, 伴有白膜以及潰瘍, 口腔疼痛較為劇烈, 患者不能飲食或是只能進食較少量的流質飲食。

1.4 統計學方法 研究選用SPSS13.0統計學軟件。計量資料采用均數±標準差s)形式表示, 采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急性口腔黏膜炎癥發生情況 相比對照組患者, 觀察組患者在采用自制漱口液含漱后的療效更好, 且患者Ⅲ級急性放射性黏膜炎的發病率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者急性口腔黏膜炎癥發生情況

2.2 兩組患者急性口腔黏膜炎癥的治療情況 觀察組有效率85.0%高于對照組有效率57.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者急性口腔黏膜炎癥的治療情況 ［n(%)］

3 討論

原發頭頸部惡性腫瘤患者在整個放射治療過程中, 都會出現不同程度的急性放射性口腔黏膜損傷, 因為口腔黏膜上皮細胞屬早反應組織, 組織α/β的比值較高, 放射治療2~3周后開始出現黏膜反應, 黏膜炎開始的時間以及高峰比皮膚反應發生的都要早［6］。頭頸部行放療時, 放射性口腔黏膜炎不僅與放射線對口腔黏膜的直接損傷有關［7］, 還與放射性引起的放射野的其他組織損傷密切相關, 如血管損傷、唾液腺損傷, 出現毛細血管反應性擴張、水腫、充血, 出現紅斑。腺體分泌減少, 口腔自潔作用降低等。患者會出現口腔黏膜糜爛, 嚴重的會出現潰瘍、出血等。發病患者會伴有口腔疼痛、吞咽困難, 甚至會因不能進食而被迫中斷治療。臨床檢查可以發現患者張口受限, 口腔黏膜糜爛、潰瘍, 口腔黏膜表面可以見到大片的白膜。

近年來, 國內外諸多學者對于急性口腔黏膜炎癥的防治做了大量的研究［8］。作者認為, 漱口液的應用能夠有效的防止內部黏膜炎癥的進一步感染, 是治療急性口腔黏膜炎癥較為簡單有效的方法之一。但就漱口液選擇方面爭議較大, 選擇怎樣的漱口液能夠更加便捷有效的防治急性口腔黏膜炎癥反應, 成為目前臨床亟需解決的問題之一, 本組研究, 作者就采用自制漱口液和口泰漱口液對本院部分急性口腔黏膜炎癥患者進行治療。根據本研究結果數據顯示, 對照組以及觀察組治療急性口腔黏膜炎癥患者的有效率分別為57.5%和85.0%, Ⅲ級以上急性口腔黏膜炎癥的發生率分別為42.5%和15.0%, 組間相比差異具有統計學意義。因此, 作者認為, 自制漱口液的價格便宜, 配制較為簡單, 對于急性口腔黏膜炎癥有較好的臨床治療效果, 具備加速口腔創面愈合的功效,能夠大大減輕患者的痛苦, 使患者順利完成放射治療并且能夠較好的提升腫瘤控制率, 但是在使用漱口液進行治療時,必須要按時按量使用, 含漱時必須確保含漱時間在5 min以上, 以此來保證治療療效, 含漱后應將漱口液全部吐出, 避免藥物的吞服。因此在頭頸部腫瘤患者的整個放射治療過程中可以作為預防以及治療藥物, 建議臨床推廣應用。

［1］ 李少蘭, 蔡棠, 羊娟.預防個治療與腫瘤治療相關的口腔黏膜炎的護理計劃.國外醫學護理學分冊, 2012, 24(10):586-588.

［2］ 徐建婷, 張坤強, 蘇冰蓮.自制含漱液防治鼻咽癌口腔放療反應效果觀察.護理學雜志, 2010, 20(11):29-30.

［3］ 胡元強, 李欣, 李思維.金因肽治療鼻咽癌患者放射性黏膜炎的臨床觀察.臨床腫瘤學雜志, 2010, 11(8):634-635.

［4］ 黃引芳, 傅深, 章青, 等.白細胞介素-11預防和治療頭頸部腫瘤放療導致口腔黏膜反應的療效觀察.國際腫瘤學雜志, 2010, 37(09):710-712.

［5］ 胡逸民, 楊定宇.腫瘤放射治療技術.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社, 2011:32.

［6］ 折虹, 丁喆, 郭慶敏, 等.對鼻咽癌患者放療所致口腔黏膜炎的防治.寧夏醫學院學報, 2010, 22(2):99.

［7］ 李德和.自制漱口液治療放射治療后口腔黏膜反應療效觀察.中華放射腫瘤雜志, 2012, 4(11):286-286.

［8］ 張仁麗.甲硝唑液霧化吸入治療放射性口腔潰瘍的效果觀察.護理學雜志, 2012, 17(1):70-70.

Study of gargle intervention in oral mucosa reaction caused by radiotherapy of head and neck cancer

ZHAO Yan-hai, LIU Hui-zhu, CHEN Yu-ming, et al. Department of Radiation Therapy, Dongguan People's Hospital, Dongguan, 523059, China

Objective To evaluate the clinical efficacy of gargle intervention in oral mucosa reaction caused by radiotherapy of head and neck cancer.Methods Choosing 80 cases of patients with head and neck cancer as the research object in our hospital and randomly dividing them into control group and observation group, 40 cases in each.The control group was treated with Koutai gargle.The observation group were treated by selfmade gargle.Results The efficiency of the observation group (85%) was higher than control group (57.5%), the difference was statistically significant (P＜0.01).Conclusion Homemade gargle has the advantages of low cost, easy to prepare and definite effect.Homemade gargle has important preventive and therapeutic effect, in the process of radiation treatment in patients with head and neck cancer.

Head and neck neoplasms; Oral mucosal inflammation; Gargle

2014-03-17］

523059 廣東省, 東莞市人民醫院放射治療科

趙艷海