高血壓病肝陽上亢證心率變異性變化特點

邵華強 邵曉慧 管 琳

（山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

·證治探討·

高血壓病肝陽上亢證心率變異性變化特點

邵華強 邵曉慧 管 琳

（山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

目的 探討高血壓病肝陽上亢證心率變異性變化特點。方法 應用動態心電圖監測技術測定87例高血壓病肝陽上亢證患者的心率變異性。采用12導聯24 h動態心電圖儀連續記錄24 h。采用動態心電圖HRV分析軟件分析SDNN、RMSSD、PNN50、低頻功率 （LF），高頻功率 （HF），LF/HF比值的結果。結果 1級組SDNN、RMSSD、PNN50、HF與對照組比較差別不大（P＞0.05），而LF﹑LF/HF比值均高于正常對照組（均P＜ 0.05）。2級、3級組SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于對照組（P＜0.05），而LF及LF/HF比值較對照組增高（P＜0.05）。與1級組比較，2級和3級組HRV值中SDNN，RMSSD﹑PNN50、HF均低于1級組（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均較1級組增高（均P＜0.05）。與2級組比較，3級組HRV值中SDNN、HF均低于2級組（均P＜0.05），而LF較2級組增高（P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值較2級組差別不大（P＞0.05）。結論 交感神經系統活性升高程度與肝陽上亢高血壓的發生發展相關，心率變異性的動態變化可作為判斷高血壓病肝陽上亢證患者病情參考指標，指導臨床治療。

高血壓病 肝陽上亢證 心率變異性

高血壓是一種以體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續升高，可伴有全身靶器官損害的全身性疾病。中醫辨證高血壓病有多種類型，其中肝陽上亢證為最常見類型。本研究探討不同級別高血壓病肝陽上亢證心率變異性（HRV）變化特點及其臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：2010年 《中國高血壓防治指南》分級。中醫辨證按照中藥新藥臨床研究指導原則，肝陽上亢證以眩暈頭痛、面紅目赤、急燥易怒、五心煩熱、口干口苦、心悸失眠、舌紅苔黃、脈弦、細、數為主證［1］。排除繼發性高血壓、甲狀腺功能亢進、Ⅱ型糖尿病、腦血管意外、冠心病患者。

1.2 臨床資料 選擇山東中醫藥大學附屬醫院2013年2月至2014年3月確診為原發性高血壓病患者。87例隨機分為高血壓組和對照組。高血壓組87例，男性45例，女性42例。其中1級組31例，男性16例，女性15例；平均（54.21±11.06）歲；病程平均（8.41±6.86）年。2級組 34例，男性18例，女性16例；平均（53.36± 10.12）歲；病程平均（8.57±7.12）年。3級組22例，男性11例，女性 11例；平均（53.44±11.48）歲；病程平均（8.27±7.22）年。對照組50例，其中男性26例，女性24例；平均（53.22±12.30）歲；病程平均（8.34±6.94）年。為無器質性病變的健康體檢者。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 觀察方法 采用北京世紀金科醫療器械有限公司12導聯24 h動態心電圖儀連續記錄24 h。HRV分析指標按照中華醫學心率變異性協作組規定，采用動態心電圖HRV分析軟件。時域指標：SDNN、RMSSD、PNN50。頻域指標：低頻功率（LF），高頻功率（HF），LF/ HF比值。受檢者12 h禁煙酒，停用一切影響心率及自主神經的藥物，如倍他洛克、人參、黃芪等。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件系統。計量資料以（s）表示，兩樣本均數比較用t檢驗，多組比較用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各組HRV變化比較見表1。1級組SDNN、RMSSD、PNN50、HF與對照組比較差別不大 （P＞0.05），而LF﹑LF/ HF比值均高于對照組 （均P＜0.05）。2級、3級組SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于對照組（P＜0.05），而LF及LF/ HF比值較對照組增高（P＜0.05）。與1級組比較，2級和3級組HRV值中SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于1級組（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均較1級組增高（均P＜ 0.05）。與2級組比較，3級組HRV值中SDNN、HF均低于2級組 （均P＜0.05），而LF較2級組增高 （P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值較2級組差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

HRV的時域指標分析包括，SDNN（竇性NN間期標準差）、RMSSD（相鄰NN間期均方根）、PNN50（NN間期差值大于50 ms心搏所占百分比）。SDNN用來衡量HRV總體大小，能整體評估自主神經對心率的控制，RMSSD、PNN50與心率快速變化相關，反映迷走神經張力大小，迷走神經張力降低，其值減小。HRV的頻域分析包括：LF（0.040～0.150 Hz）、HF（0.150～0.401 Hz），LF/HF，可詳細的反映交感神經和迷走神經各自的活動情況，LF主要反映交感神經活性，同時也受迷走神經的影響，反映交感神經和迷走神經的協同作用。LF/ HF反映了交感神經和迷走神經的平衡情況。高血壓患者存在不同程度的自主神經功能障礙，其中交感神經系統活性升高具有重要作用。朱虹［2］研究證實肝陽上亢證患者尿NE、尿5-HIAA明顯升高，這些活性物質均刺激RAS系統，引起中樞神經中交感神經抑制、興奮兩個系統失平衡，導致高血壓的發病。應用HRV分析能夠較為準確地反映血壓與自主神經功能之間的關系［3］。

表1 兩組HRV變化（s）

表1 兩組HRV變化（s）

與對照組比較，△P＜0.05；與1級組比較#P＜0.05；與2級組比較，*P＜0.05。

組 別 SDNN（ms）LF/HF（%）RMSSD（ms）PNN50（%） LF（ms×ms） HF（ms×ms）對照組 116.57±22.79 1.91±1.38 1級高血壓組 119.58±31.871.73±1.42△2級高血壓組 97.43±19.58△#2.90±1.50△#39.45±26.74 7.34±6.02 233.66±160.67 316.96±174.53 39.29±8.27 6.66±2.10 322.51±194.34△343.63±357.32 24.76±8.59△#3.01±8.41△#424.64±154.63△#296.54±145.78△#3級高血壓組 81.74±21.83△#*3.07±1.26△#23.22±10.20△#2.96±2.40△#695.65±171.65△#*114.52±82.43△#*

本研究結果示，輕度高血壓患者自主神經整體水平與正常人無明顯差異，但LF及LF/HF比值升高說明交感神經活動增強。在2級、3級高血壓中，隨著血壓的加重和病程的延長，出現迷走神經張力降低，迷走神經損害一旦發生，交感神經張力增高更加明顯，自主神經失去平衡關系，自主神經整體水平受損，HRV降低，與文獻相符［4］。嚴重高血壓患者，自主神經失平衡，HRV各指標降低，但HRV各指標詳細變化規律，還需要進一步加大樣本研究。高血壓病肝陽上亢證患者1級高血壓組以交感神經系統活性升高為主，2級、3級高血壓組表現出迷走神經張力降低和交感神經功能亢進。交感神經系統活性升高程度與肝陽上亢證高血壓的發生發展相關，心率變異性的動態變化可作為判斷肝陽上亢證高血壓患者病情的參考指標。

高血壓病屬中醫“頭痛”、“眩暈”范疇，高血壓病肝陽上亢證為常見證型，中醫認為肝陽上亢證主要是以七情五志過極，肝氣郁結、火炎日久灼傷陰津，導致肝陰虛無以斂陽而發肝陽上亢，陽亢化火耗傷肝陰或下劫腎陰，形成陽亢陰虛證［5］。臨床多見頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、心悸健忘、舌紅而干等。這與現代醫學認為環境應激、精神緊張造成的持久交感沖動所致高血壓與心血管中樞整合功能失調有關的理論相吻合［6］。故在臨床上，治療高血壓病肝陽上亢證時，不僅單純降低血壓，還要辨證辨病結合，根據高血壓病不同等級心率變異性的變化特點、自主神經損傷的程度辨證施治，1級以抑制交感神經活性為主，2、3級由于自主神經整體受到損傷，通過調整機體陰陽平衡，逐漸恢復自主神經功能，從根本上消除高血壓病發生和發展的內在因素。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

［2］ 朱虹，王樹槐，王曉鈴，等.肝陽上亢證植物神經功能及其遞質的實驗研究［J］.遼寧中醫雜志，1993，20（3）：5.

［3］ 劉力生.高血壓［M］.北京：人民衛生出版社，2001：100-101.

［4］ 鄧昌明，黃晶，羅開，等.原發性單純收縮期高血壓患者自主神經活性及其晝夜節律［J］.重慶醫科大學學報，2004， 29（5）：675.

［5］ 陶有青，楊傳華.高血壓病之中醫病機辨析［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（2）：240-241.

［6］ 李鵬.緊張致高血壓高血壓的機制與防治［J］.基礎醫學與臨床，1990，1（11）：144-148.

R544.1

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1004-745X（2014）11-2049-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.034

2014-07-07）