黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床應用

包惠榮

（山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床應用

包惠榮

（山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

目的 觀察黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床療效。方法 將103例氣管切開未使用呼吸機的患者隨機分為觀察組52例和對照組51例，觀察組用黃連湯作為氣道濕化液，對照組用0.45%的生理鹽水作為濕化液。結果 觀察組痰液顏色變化情況優于對照組（P＜0.05）；觀察組痰液黏稠度變化更加明顯（P＜0.05）。白細胞計數比較，兩組均較治療前有明顯下降（P＜0.01），組間比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。結論 黃連解毒湯作為氣道濕化液臨床療效良好。

黃連解毒湯 濕化液 氣管切開

氣管切開后上呼吸道的加溫加濕作用消失，每日氣道蒸發丟失水分約250 mL。人工氣道建立后，水分丟失更多，因此，氣道濕化是保持氣管切開后呼吸道通暢的一項重要措施，人工氣道濕化效果直接影響人工氣道的護理質量。過去幾年，臨床常用生理鹽水作為濕化液，但有研究表明［1］其蒸發后沉積在肺泡支氣管，

形成高滲狀態，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，還會造成支氣管阻塞和感染。丁彩兒等［2］實驗研究表明0.45%的低滲鹽水是臨床進行氣道濕化理想的濕化液，值得在臨床工作中推廣使用。筆者選擇黃連解毒湯作為濕化液，取得了良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取泰安市中醫醫院ICU 2012年2月至2013年2月收住的行氣管切開未使用呼吸機的患者103例，其中男性60例，女性43例；年齡20～82歲，平均51歲；大面積腦梗死21例，多臟器功能不全（MODS）29例，腦外傷43例，其他疾病10例?；颊邭夤芮虚_時間6～50 d，平均15 d。按隨機數字表法將其分為觀察組52例和對照組51例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入ICU后均連續給予心電、脈搏、血壓、氧飽和度（SPO2）監護，同時給予積極治療，臥于氣墊床上，每2小時翻身拍背1次，同時進行吸痰護理、氧氣吸入，均采用一次性氣管套管、吸痰管、氧氣管。濕化液：觀察組采用科內自制黃連解毒湯，含黃連9 g，黃柏6 g，黃芩6 g，梔子9 g，由院內制劑室制作成無菌中藥制劑200～250 mL，臨床使用時用滅菌生理鹽水稀釋至1000 mL，24 h用完。對照組用0.45%的生理鹽水作為濕化液。兩組均采用主動加溫加濕器（MR850）持續濕化。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療后患者痰液的顏色、黏稠度變化情況。黏稠度以吸痰時痰液在玻璃接頭處的性狀和內壁的附著情況作為主要判斷標準［3］。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁上滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，吸痰時，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留有大量痰液，不宜用水沖洗。觀察兩組患者治療后白細胞計數情況，通過治療后抽血化驗血常規檢測。

1.4 療效標準 痰液顏色總有效=（白色+無痰）× 100%；痰液黏稠總有效=（Ⅰ度+Ⅱ度）×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料用（s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后兩組痰液的顏色變化比較 見表1。結果示觀察組痰液變化情況優于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療后痰液顏色變化比較（n）

2.2 治療后兩組痰液黏稠度變化比較 見表2。結果示實驗組痰液黏稠度變化更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療后痰液黏稠度變化比較（n）

2.3 治療前后兩組白細胞計數比較 結果示治療前觀察組與對照組白細胞計數分別為（12.42±2.58）×109/L、（12.34±1.31）×109/L，治療后分別為（7.01±2.12）×109/L，（9.80±1.24）×109/L，兩組均較治療前有明顯下降 （P＜ 0.01），組間比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

3 討 論

氣道濕化是指應用濕化器將溶液或者水分散成極細微粒，以增加吸入氣體的濕度，使氣道和肺功能吸入含有足夠水分的氣體，達到濕化氣道黏膜，稀釋痰液，保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法［4］。氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達每日800 mL［5］，因此，充分氣道濕化至關重要。傳統的氣道濕化液是用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶，但近年許多研究表明抗生素和免疫抑制劑長期使用，可降低機體抵抗力，增加耐藥菌株的產生，糜蛋白酶可引起氣道黏膜的糜爛和潰瘍形成。也有觀點認為［6］，加用抗生素和其他藥物會抑制氣管壁的纖毛運動，不利于痰液排出。而筆者采用的黃連解毒湯中黃連性味苦寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒，并且含多種生物堿成分，其中以小檗堿含量最高。現代藥理證明，小檗堿是其抗菌的主要成分［7］。黃連的抗菌譜極廣，對痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿球菌等細菌均有抑制作用［8］；黃連、黃芩善清中上焦之火熱；黃柏善清下焦之火熱；梔子通利三焦。全方共奏清熱燥濕，瀉火解毒之功。

［1］ 郭秀泉，鄭月苗，黃麗源，等.氣管切開病人霧化吸入噴喉嘴的改進［J］.中華護理雜志，2000，35（10）：538.

［2］ 丁彩兒，李劍萍，丁國芳，等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實驗研究［J］.中華護理雜志，2007，42（10）：872-874.

［3］ 陳超南.2種人工氣道濕化方法的效果比較［J］.實用護理雜志，2002，18（3）：60.

［4］ 萬獻堯，黃偉.氣道濕化-簡單而又復雜的話題［J］.醫學與哲學，2006，27（2）：12.

［5］ 葉蝶蓮，韓月明，賴慧晶.人工鼻在人工氣道患者中的應用與護理［J］.嶺南急診醫學雜志，2006，11（1）：66-67.

［6］ 江觀玉.急診護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005： 355.

［7］ 陳曉兒.綜述黃連有效成分及藥理作用［J］.學會，2002，11（4）：46.

［8］ 王秀杰.黃連的藥理研究及現代應用［J］.中國藥師，2003， 6（6）：370.

R289.5

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1004-745X（2014）11-2137-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.076

2014-04-17）