桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床觀察

范紅霞 劉元梅

（山東省青州市中醫院，山東 青州 262500）

桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床觀察

范紅霞 劉元梅

（山東省青州市中醫院，山東 青州 262500）

目的 觀察桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 選擇100例頸型頸椎病患者，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各50例，治療組采用桂枝加葛根湯加味配合手法治療，對照組口服布洛芬緩釋膠囊配合中頻治療儀治療，10 d后觀察療效。結果 治療組疼痛改善程度及臨床療效均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病療效確切。

頸型頸椎病 桂枝加葛根湯加味 手法

頸椎病是中老年常見病，其中頸型頸椎病最為常見，約占頸椎病的40%，多為各型頸椎病早期共同表現，若不積極治療，易發展為混合型，增加治療難度。因其病機復雜，單一療法難取佳效。筆者采用桂枝加葛根湯配合手法治療頸型頸椎病100例，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2013年8月在青州市中醫院治療的頸型頸椎病患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。治療組50例，男性15例，女性35例；年齡22～65歲，平均（36.20±5.24）歲；病程1個月至6年，平均（2.10±0.81）年。對照組50例，男性17例，女性33例；年齡20～63歲，平均年齡（37.14±5.21）歲；病程2個月至6年，平均（2.22±0.85）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 病例選擇 所有病例均符合第2屆頸椎病專題座談會所擬定的關于頸型頸椎病的診斷標準［1］。（1）納入標準：年齡20～65歲；如經長期藥物治療，經過2周洗脫期者；同意參與本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病者；神經官能癥及精神病患者；頸椎腫瘤、結核、滑脫者；頸位有嚴重皮膚損傷或皮膚病影響治療者；年齡＞65歲。

1.3 治療方法 治療組：（1）桂枝加葛根湯加味，藥用葛根30 g，桂枝、白芍、川芎、赤芍、生姜各9 g，甘草6 g，大棗2枚。伴頭暈者，加天麻、鉤藤各9 g；頸肩脹麻者，加烏梢蛇12 g，姜黃9 g；頸肩部有壓痛點者，加川烏、草烏（上2味先煎2 h）、乳香各6 g。水煎分兩次溫服，每日1劑。（2）手法治療，首先在頸肩背部采用揉、等手法，放松頸肩背部肌肉，然后點按風池、風府、玉枕、肩井、天宗、百會、太陽、阿是穴，最后在百會穴行振法。每日治療1次，每次30 min。對照組：（1）口服布洛芬緩釋膠囊，每日2次，每次0.3 g。（2）使用中頻治療儀予頸肩部理療，治療電流的強度以患者耐受為度。每次治療30 min。兩組均以10 d為1療程，施治1個療程。

1.4 觀察方法 采用目測類比評分法（VAS）評估患者疼痛程度，VAS指數從0～10，由患者標記出與自己疼痛程度吻合的指數，VAS指數越高，疼痛越嚴重。

1.5 療效標準 參考 《中醫病證診斷療效標準》［2］制定。治愈：病癥消失，頸肩功能恢復，可參加原勞動和工作；有效：頸肩背疼痛減輕，肢體功能改善；無效：癥狀無明顯改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（s）表示，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分比較 見表1。結果示治療組VAS改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 50 7.31±2.26 2.11±1.36*△對照組 50 7.47±2.34 3.55±2.73*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

頸型頸椎病是在頸部軟組織急慢性損傷，椎間盤退行性變，小關節紊亂，椎體不穩等基礎上，機體復受風寒濕內侵、疲勞、感冒、睡眠姿勢不良，頸椎過屈或過伸，頸部肌肉、韌帶、神經受到刺激所致。研究表明，頸部軟組織病變不僅貫穿頸椎病整個病理過程，而且是多種癥狀的主要病因。頸椎骨性改變可看作頸部軟組織病變的結果，是頸椎病病理過程中軟組織病變的從屬改變［3］。由此可見，軟組織病變在頸椎病病理過程中居主導地位，頸型頸椎病病理變化相對簡單，本“未病先防”、“既病防變”的原則，積極治療頸型頸椎病，防止其發展為混合型，對提高患者生活質量、降低病殘率有十分重要的意義。

表2 兩組臨床療效比較（n）

頸型頸椎病屬中醫學“痹證”等范疇，多因感受風濕、勞損，致陽氣被遏，經脈閉阻所致?！秱摗吩啤疤柌?，項背強幾幾……桂枝加葛根湯主之”，《傷寒集注》亦言“太陽經脈，循于脊背之間，今風邪襲于分部，而經氣不舒，故項背強而幾幾然也”。不難看出，頸型頸椎病與桂枝加葛根湯證在病位、癥狀，及病理機制等方面皆相吻合，本異病同治的原則，宜采用桂枝加葛根湯治之。方中葛根，升陽通痹；桂枝湯祛風解肌，調和營衛；川芎、赤芍活血通脈；諸藥合用，共奏解肌升陽，化瘀通痹之效。手法整復一方面可恢復頸椎力學平衡，糾正小關節紊亂；另一方面能活血通脈，緩急止痛，改善局部血運。內外治法配合，治療機制相互補充，故奏佳效。

本研究結果顯示，治療組疼痛改善程度及臨床療效均明顯優于對照組，提示桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病，能緩解疼痛，改善肢體功能，且方法簡便實用，值得推廣應用。

［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］ 房敏，嚴雋陶.頸部軟組織病變在頸椎病發病中的作用［J］.中國骨傷，2001，14（2）：94.

R681.5+5

B

1004-745X（2014）11-2136-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.075

2014-04-25）