火針烙洞排膿加藥線引流治療乳癰成膿期臨床觀察

沈胡剛 顧建偉馮全林 金麗燕 尹劍云

陸明明 龔金星 季 峰 顧芳英 朱 琦

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300）

火針烙洞排膿加藥線引流治療乳癰成膿期臨床觀察

沈胡剛 顧建偉△馮全林 金麗燕 尹劍云

陸明明 龔金星 季 峰 顧芳英 朱 琦

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300）

目的 觀察火針烙洞排膿加藥線引流治療急性乳腺炎成膿期的臨床療效。方法 將54例患者隨機分為兩組，治療組32例采用火針烙洞排膿加藥線引流治療；對照組22例采用切開排膿引流治療。比較兩組愈合率、傷口愈合時間長短、愈合后瘢痕的大小、愈合后乳房形態是否改變等方面。結果 兩組患者全部有效，療效相當（P＞0.05）；治療組在傷口的愈合時間、愈合后瘢痕的大小方面優于對照組（P＜0.05）。結論 火針烙洞排膿加藥線引流治療急性乳腺炎成膿期具有創面愈合快、瘢痕小、不影響美觀的優點。

乳癰成膿期 火針烙洞排膿 九一丹 藥線引流 急性乳腺炎

急性乳腺炎好發于哺乳期婦女，若治療不當或遷延不愈極易形成乳房膿腫，傳統的切開引流不僅愈合慢，而且愈合后瘢痕明顯。近年來，本院采用火針烙洞排膿加藥線引流治療急性乳腺炎成膿期32例，并與切開排膿引流治療22例對照觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準按 《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。納入標準：符合乳癰成膿期的診斷和中醫辨證為毒熱熾盛證；年齡20～45歲；簽署知情同意書者。排除標準：年齡<18歲;妊娠期婦女；有藥物過敏史；乳頭內陷者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，糖尿病或精神病者；乳癰尚未成膿者；已破潰伴膿液流出。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2013年6月本院門診或住院患者54例，所有患者均處于哺乳期。采用系統隨機化法，按就診先后順序，交替隨機分配為治療組和對照組，其中治療組32例，年齡22～37歲，平均（29.13±6.22）歲；病程5～35 d，平均（10.51±2.32）d；初產婦29例，經產婦3例；膿腫單房者25例，多房7例；單側膿腫30例，雙側2例；患側淋巴結腫大32例；伴有全身癥狀者22例；伴血象增高25例。對照組22例，年齡21～39歲，平均（28.85±6.12）歲；病程7～ 40 d，平均（11.11±2.25）d；初產婦18例，經產婦4例；膿腫單房者18例，多房4例；單側膿腫19例，雙側3例；患側淋巴結腫大22例；伴有全身癥狀者17例；伴血象增高16例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者根據膿液的細菌培養和藥敏情況，術后酌情使用抗生素。治療組采用火針烙洞排膿加藥線引流治療，火針由蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產，直徑0.65 mm，藥線為九一丹藥線，由本院制劑室提供。術前充分與患者溝通，緩解患者恐懼心理。患者取仰臥位，常規碘伏消毒，穿刺點選擇膿腔最低位或波動感最明顯處，用0.5%利多卡因在穿刺點局部麻醉，邊麻醉邊抽吸，直至抽出膿液，這樣就可以明確火針進針的深度。隨后左手固定乳房膿腫部位，右手持燒紅的火針，快速由穿刺點直刺膿腔，直至阻力消失伴落空感，隨后將火針旋轉出針。待膿液流出后再次擠壓膿腔，并予刮匙掻刮，盡量刮盡膿腔內殘留的膿液及壞死組織，再予生理鹽水沖洗膿腔，予九一丹藥線引流。每日換藥，直至膿盡后，改為0.9%氯化鈉注射液紗布條引流。對照組采用膿腫切開引流治療。患者取仰臥位，常規碘伏消毒，在膿腔表面及周邊用0.5%利多卡因局部麻醉，逐層切開直至膿腔，然后兩端擴大切口，切口長度與膿腔相當，盡可能清除膿液及壞死組織，予凡士林紗布填塞。每日換藥，予0.9%氯化鈉注射液紗布條引流。

1.4 觀察指標 兩組治療進行愈合率、傷口愈合時間長短、愈合后瘢痕的大小、乳房形態是否改變等方面進行比較。

1.5 療效標準 按1994年國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。治愈：癥狀消失，腫塊消散，切口愈合。

1.6 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件統計。計量資料以（s）表示，采用χ2及t檢驗（方差不齊用t’檢驗）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組愈合率、傷口愈合后乳房形態比較 治療后兩組患者均獲治愈，總有效率為100%，兩組療效相當（P＞0.05）。愈合后治療組32例乳房形態均未改變，對照組22例中4例發生形態改變，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組愈合后瘢痕面積及傷口愈合時間比較 見表1。兩組傷口愈合時間治療組最小值4 mm2，最大值36 mm2；對照組44 mm2，最大值420 mm2；兩組愈合后瘢痕大小差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組愈合時間5～19 d；對照組9～32 d；兩組愈合時間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組愈合后瘢痕面積及傷口愈合時間比較（s）

表1 兩組愈合后瘢痕面積及傷口愈合時間比較（s）

與對照組比較，△P<0.05。

組 別 n 愈合后瘢痕面積（mm2） 傷口愈合時間（d）治療組 32 15.969±8.038△10.781±3.652△對照組 22 181.181±91.161 19.682±5.793

3 討 論

乳癰相當于西醫的急性化膿性乳腺炎，其發病急，傳變快，若治療不當或遷延不愈，極易成膿破潰，而成膿期的治療離不開透邪外出，而火針烙洞排膿正是利用燒紅的火針代替開刀而達到“給邪以出路”效果的一種古老方法［2］。該法具有以熱引熱、引氣和發散之功，因而可使火熱毒邪外散，達到清熱解毒止痛兼具借火助陽而善行氣血的效果［3］。火針又名“焠針”、“燔針”，最早見于《內經》，為“九針”之一。晉·陳延之所撰《小品方》最早使用“火針”之名。明·高武著《針灸聚英》論述火針最詳，系統闡述了火針的制作、操作全過程的要求、適應證和禁忌證以及火針較之于灸法之優點所在［4］。火針烙洞排膿在操作時將引流口燒成的Ⅲ度燒傷呈洞式，傷口表面燒灼后形成焦痂，又能止血，又能引流；操作過程迅速，以最短的時間給患者最小的痛苦；術中組織損傷小，不會損傷乳絡，不影響哺乳；術后創面明顯比傳統切開引流疤痕小、愈合時間短。火針烙洞排膿在操作前應充分與患者溝通，注意心理疏導，家屬回避，避開患者的視線，以免引起患者精神緊張，發生暈厥。施針必定要在膿成之后，若乳癰膿未成熟，過早引流則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。

火針烙洞排膿在操作時應注意以下幾點。（1）火針一定要燒紅發亮：此時燒灼力量最強，可以達到最強的穿透力并能止血。遇到深部膿腫時，若一次不能烙透，可反復燒紅后再烙，直至烙進膿腔［5］。（2）定位準確：定好進針方向及深度，可以達到最強的引流效果。穿刺點選擇膿腔最低位或波動感最明顯處，這樣有利于引流。同時盡量避免在乳暈處烙洞防止乳漏形成。刺入深度要適中，過淺洞口易堵塞而引流不通暢；過深則會損傷血管神經。當遇到較大或多個膿腔時，在膿腔低垂位可以適當地增加烙洞口數量，以充分引流。（3）針速宜快：動作快可以避免滯針，使患者不受痛苦或少受痛苦。為使引流徹底，最好快速進針后將針體轉動并稍停留片刻后再退針，這樣可以烙出的洞口相對較大，使引流通道更加寬大［6］。

火針烙洞后雖已形成通暢的引流口，但總有膿液或壞死組織殘留。所以，一方面擠壓，以促殘留的膿液排出，另一方面刮匙掻刮，盡量刮盡膿腔內殘留的膿液及壞死組織，并反復沖洗。常規放置九一丹藥線引流以提膿祛腐，直至膿盡。藥理研究表明，九一丹含有氧化鉛、汞化合物，汞離子和病菌呼吸酶中的硫氫基結合，病原菌不能呼吸而失去活力死亡。而硝酸汞通過緩和的腐蝕作用將病變組織與藥物接觸面的蛋白質凝固壞死脫落，起到“祛腐”作用，同時又可避免膿腔過早閉合，使引流通暢徹底［7］。

同時通過上述研究表明，治療組和對照組病例均全部愈合，說明兩種療法對乳癰成膿期均有療效。但火針烙洞排膿加藥線引流比膿腫切開引流療法愈合時間短，愈合后瘢痕面積也明顯小，也沒有出現明顯的乳房外形改變。所以火針烙洞排膿加藥線引流比膿腫切開引流療法療程更短，更能保持乳房美觀，更值得推廣。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：43.

［2］ 胡承曉.火針排膿治療肛周膿腫120例［J］.中國中醫急癥，2003，12（4）：369.

［3］ 程海英.火針禁忌之我見［J］.中醫雜志，2007，48（4）：303-305.

［4］ 鄒敏.《針灸聚英》對火針的論述［J］.中國中醫急癥，2005，14（1）：68.

［5］ 胡承曉，矯浩然，李云平.電火針治療體表膿腫對照觀察［J］.中國針灸，2008，28（1）：33-36.

［6］ 胡承曉.胡慧明主任醫師運用火針烙法治療瘍科病經驗簡介［J］.新中醫，2010，42（6）：128-129.

［7］ 郝素珍.“火針洞式烙口＋提膿藥捻引流技術”治療急性乳腺炎（成膿期）的療效評價［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2006.

R271.44

B

1004-745X（2014）11-2127-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.071

2014-01-13）

△通信作者