中醫(yī)療法對(duì)腦梗死患者腦供血及認(rèn)知功能的影響

高旭軍

（浙江省金華市婺城區(qū)雅畈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 金華 321051）

中醫(yī)療法對(duì)腦梗死患者腦供血及認(rèn)知功能的影響

高旭軍

（浙江省金華市婺城區(qū)雅畈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 金華 321051）

目的 探討中醫(yī)療法對(duì)腦梗死患者腦供血及認(rèn)知功能的影響。方法 將70例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組35例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用銀杏葉注射液＋胞磷膽堿治療。觀察組應(yīng)用自擬中風(fēng)方煎服、直腸滴注中風(fēng)方及銀杏葉注射液靜脈滴注治療。2周為1個(gè)療程。比較兩組療效、腦血流量及認(rèn)知功能的差異。結(jié)果 觀察組總有效率71.43%高于對(duì)照組的48.57%（P＜0.05）。兩組治療后腦血流量較治療前均顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組MMSE評(píng)分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05）。且觀察組MMSE評(píng)分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)療法對(duì)急性腦梗死療效好，可以顯著改善其腦供血及認(rèn)知功能。

腦梗死 血流量 認(rèn)知功能 中醫(yī)療法 療效

腦梗死是指腦組織血缺氧而引起相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞死亡，引起神經(jīng)功能損傷，包括感覺運(yùn)動(dòng)障礙，視覺功能及言語功能障礙等。動(dòng)脈粥樣硬化是其最常見的病變基礎(chǔ)，由其導(dǎo)致的動(dòng)脈血栓形成及栓子栓塞等均是引起腦動(dòng)脈血流異常，腦組織供血障礙的原因［1］。中醫(yī)療法可以通過舒張血管、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方面改善腦梗死患者腦組織供血，且具有較好的療效，能夠顯著改善患者預(yù)后。筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)療法治療急性腦梗死，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法可以改善患者腦動(dòng)脈供血及認(rèn)知功能。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月至2013年9月間金華市婺城區(qū)雅畈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男性18例，女性17例；年齡56～74歲，平均（62.40±6.40）歲；中醫(yī)證型中風(fēng)火上擾型11例，痰濕蒙神型9例、痰熱腑實(shí)型6例、風(fēng)痰火亢型3例、風(fēng)痰瘀阻型3例、陰虛風(fēng)動(dòng)型2例、氣虛血瘀型1例。對(duì)照組35例，男性18例，女性17例；年齡55～75歲，平均（63.80±5.10）歲；中醫(yī)證型中風(fēng)火上擾型10例，痰濕蒙神型8例、痰熱腑實(shí)型7例、風(fēng)痰火亢型4例、風(fēng)痰瘀阻型3例、陰虛風(fēng)動(dòng)型2例、氣虛血瘀型1例。兩組在年齡、性別及體質(zhì)量指數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～75歲；據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；磁共振DWI序列顯示明確病灶；臨床資料完整；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、脫髓鞘及腦血管畸形者；嚴(yán)重肝、心、腎臟功能不全；凝血功能障礙；碘造影劑過敏；幽閉恐懼癥；有精神系統(tǒng)疾患病史及家族史者。

1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)治療，包括吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗炎、阿司匹林及低分子右旋糖酐等。在其基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用銀杏葉注射液（10 mL，每日1次）＋胞磷膽堿 （0.5 g兌入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次）。治療周期為2周。觀察組采用自擬中風(fēng)方煎服（水蛭、生牡蠣、穿山甲、三七、藏紅花、地龍、枸杞各10 g，膽南星、女貞子、天麻、珍珠母各15 g。水煎300 mL，分兩次早晚口服）、直腸滴注中風(fēng)方（大黃、黃連、石菖蒲、厚樸、枳實(shí)各10 g，白芍、代赭石、郁金、黃芩、桃仁各15 g。水煎500 mL，分早晚滴注）及銀杏葉注射液靜脈滴注（10 mL，每日1次）。治療周期為2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］?；局斡荷窠?jīng)功能恢復(fù)91%～100%，0級(jí)病殘。顯著好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能恢復(fù)46%～90%，1～3級(jí)病殘。好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能恢復(fù)18%～45%。無效：神經(jīng)功能恢復(fù)＜18%或惡化。

1.5 腦血流量的測(cè)定 應(yīng)用MR成像系統(tǒng)對(duì)患者腦血流進(jìn)行測(cè)量。選擇雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及基底動(dòng)脈為感興趣動(dòng)脈，測(cè)量點(diǎn)選擇基底動(dòng)脈起始處上方約l cm處水平軸位對(duì)感興趣動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量。應(yīng)用后處理工作站對(duì)MR數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，測(cè)量感興趣動(dòng)脈血流量，求和。對(duì)腦動(dòng)脈血流量測(cè)量3次，取其平均值。

1.6 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分及威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn) （WCST）進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE量表包括定向力、識(shí)記、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語言能力等5部分，總分滿分為30分。WCST卡片由紅、黃、藍(lán)、綠4種顏色及三角形、十字形、圓形、五角星形四種形狀所構(gòu)成的128張卡片組成。評(píng)定指標(biāo)為：總測(cè)驗(yàn)次數(shù)，正確反應(yīng)數(shù)，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)，非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及分類數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組基本治愈及顯著好轉(zhuǎn)共25例（71.43%），對(duì)照組基本治愈及顯著好轉(zhuǎn)共17例（48.57%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后腦血流量的比較 見表2。兩組治療后腦血流量較治療前均顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腦血流量比較（mL/min，s）

表2 兩組治療前后腦血流量比較（mL/min，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 612.1±85.6 646.7±89.6*△對(duì)照組 35 613.3±110.2 629.7±111.4*

2.3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)的比較 見表3。兩組治療后，兩組MMSE評(píng)分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均顯著改善 （P＜0.05）。治療后，觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組完成分類數(shù)、概念化水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 不同程度頸動(dòng)脈狹窄患者M(jìn)MSE評(píng)分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

表3 不同程度頸動(dòng)脈狹窄患者M(jìn)MSE評(píng)分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

組 別MMSE評(píng)分 完成分類數(shù) 錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù) 概念化水平 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 持續(xù)性應(yīng)答數(shù)觀察組 治療前（n＝35）治療后對(duì)照組 治療前23.56±6.54 3.33±0.97 49.91±11.47 48.76±11.34 28.67±8.43*△5.87±1.12*△44.36±8.98*△59.98±11.65*△23.45±5.65 3.29±0.87 48.65±10.68 49.12±10.56 7.61±1.47 19.46±6.73 6.54±1.08*△14.64±4.43*△7.63±1.34 19.35±5.76（n＝35）治療后26.36±7.86*4.91±1.12*46.56±9.18*57.11±10.76*6.96±1.12*16.94±5.15*

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年升高。研究顯示，由于存在神經(jīng)細(xì)胞的缺血壞死，急性腦卒中患者會(huì)存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，包括感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、失讀、失寫、失語、記憶力減退等［4］。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可以確診腦梗死的存在。早期診斷后，采用合理的治療方法對(duì)阻止病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后十分重要。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其為本虛標(biāo)實(shí)，正氣虧虛，氣血不足，各種因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯。自擬中風(fēng)方、直腸滴注中風(fēng)方及銀杏葉注射液均有活血通絡(luò)、益氣活血的作用［5］。水蛭、三七、藏紅花均可以抑制血小板聚集，改善血管通透性，水蛭還能夠緩解血管痙攣，改善血供；大黃、黃芩、厚樸、枳實(shí)均可以通絡(luò)疏滯；銀杏黃酮苷等能夠改善血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)［6-7］。聯(lián)合應(yīng)用可以顯著改善腦供血，增加腦血流量。MMSE評(píng)分反應(yīng)的是綜合認(rèn)知水平，包括定向力、識(shí)記、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語言能力等，能夠較全面反映認(rèn)知功能。而WCST可以敏感反映額葉執(zhí)行功能，其中完成分類數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、概念化水平可以反映認(rèn)知和認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力，持續(xù)性應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)則可以較好評(píng)價(jià)患者是否存在額葉損傷，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力［8］。本研究表明，與常規(guī)治療方法比較，應(yīng)用中醫(yī)療法活血化瘀，疏通筋絡(luò)，益氣通血，可以取得較好療效。其可能通過改善急性腦梗死患者腦血流量、腦組織供血，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高患者認(rèn)知功能。綜上所述，中醫(yī)療法對(duì)急性腦梗死療效好，可以顯著改善其腦供血及認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R743.9

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1004-745X（2014）11-2113-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.064

2014-06-25）