三七通絡湯辨治對變異性心絞痛患者動態(tài)心電圖影響的臨床研究

王建軍駱杰偉

（1.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272029；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

三七通絡湯辨治對變異性心絞痛患者動態(tài)心電圖影響的臨床研究

王建軍1駱杰偉2

（1.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272029；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的 觀察三七通絡湯治療變異性心絞痛對動態(tài)心電圖的影響。方法 將110例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用氨氯地平治療，觀察組加用三七通絡湯治療，比較兩組治療后心電圖變化和臨床效果。結(jié)果 觀察組心電圖改善顯效率為56.36%，總有效率為92.73%，均高于對照組的25.45%、78.18%（P＜0.05）。觀察組心絞痛癥狀顯效率為63.64%，總有效率為94.55%，亦高于對照組的34.55%、74.55%（P＜0.05）。兩組治療后血脂和血流流變學指標均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖可作為變異性心絞痛首選檢查方法，加用三七通絡湯后可顯著提高治療效果。

三七通絡湯 變異型心絞痛 動態(tài)心電圖 臨床效果

變異性心絞痛可歸于中醫(yī)學“胸痹”范疇，該病是由于寒飲內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)所致?！坝兴@恐，喘出于肺，淫氣傷心”，“思慮煩多則損心”等。變異性心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高和相對應導聯(lián)壓低，常伴有室性心律失常［1］。常規(guī)心電圖診斷變異性心絞痛常呈一過性，而動態(tài)心電圖則能顯示出心電圖的情況，在診斷上較為明確。本次研究就探討動態(tài)心電圖在變異型心絞痛上的臨床應用情況，同時觀察三七通絡湯治療該疾病的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 變異性心絞痛西醫(yī)診斷標準符合《缺血性心臟病的命名和診斷》標準［2］。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胸痹的診斷［3］。納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；年齡小于70歲；2周內(nèi)未應用心絞痛藥物。排除繼發(fā)性心絞痛，伴有嚴重的肝腎功能不全和心律失?；颊摺?/p>

1.2 臨床資料 選取2010年2月至2013年2月山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診的110例確診變異性心絞痛患者，隨機分成對照組和觀察組。對照組55例，男性

23例，女性32例；年齡31～64歲，平均（44.60±3.40）歲；病程3～13個月，平均（4.96±1.23）個月。觀察組55例，男性25例，女性30例；年齡32～66歲，平均（45.10±3.60）歲；病程4～14個月，平均（5.10±1.38）個月。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.3 治療方法 對照組禁止吸煙酗酒，低鹽低脂飲食，調(diào)暢情志，適當活動。予以氨氯地平5 mg，每日1次口服，每日2次。觀察組在對照組基礎上加服三七通絡湯：三七、當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、丹參、枳殼、牛膝各10 g，黃芪、延胡索各30 g，桔梗、郁金、太子參各15 g。每日1劑，水煎服，取汁200 mL，2次服完。兩周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.4 療效標準 參考 《中藥新藥臨床研究指導原則》及 《冠狀動脈性心臟病心絞痛及心電圖療效評定標準》［4］擬定，采用動態(tài)心電圖進行效果評定。顯效：動態(tài)心電圖恢復正常，S-T短抬高發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效：發(fā)作次數(shù)治療前后基本類似。心絞痛臨床療效標準。顯效：癥狀消失或基本消失。有效：發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕。無效：癥狀無改善或加重。另外，在治療前后對患者血脂指標如總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血液流變學指標進行檢測。觀察其治療前后變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組心電圖改善和臨床癥狀顯效率和總有效率均高于對照組（均P＜0.05），且觀察組無效率均低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床效果情況分析n（%）

2.2 兩組治療前后血脂和血液流變學指標比較 見表2。兩組治療后血脂和血液流變學指標均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血脂和血液流變學指標比較（s）

表2 兩組治療前后血脂和血液流變學指標比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

血液流變學TG TC LDL-C HDL-C 全血黏度高切（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）觀察組 治療前 2.17±0.33 5.69±0.59 3.71±0.48 1.41±0.26 4.79±0.42 11.41±0.70 1.52±0.09 3.81±0.62（n=55） 治療后 1.37±0.25*△4.37±0.34*△2.69±0.21*△1.83±0.51*△4.13±0.18*△8.62±0.28*△1.26±0.02*△3.02±0.25*△對照組 治療前 2.14±0.35 5.66±0.57 3.68±0.45 1.38±0.23 4.76±0.39 11.37±0.68 1.48±0.07 3.79±0.59（n=55） 治療后 1.78±0.27*5.37±0.43*3.27±0.27*1.44±0.13*4.52±0.27*9.47±0.31*1.45±0.05*3.63±0.32*血 脂（mmol/L）組別

3 討 論

變異性心絞痛可有數(shù)周至數(shù)月的無癥狀期，因過度通氣、運動或受寒時發(fā)作，目前其確切發(fā)病機制不明，可能與血管收縮/舒張因子失衡，血管局部內(nèi)皮和平滑肌功能障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常等有關［5］。診斷上主要依據(jù)動態(tài)心電圖。研究指出，變異性心絞痛動態(tài)心電圖的表現(xiàn)有如下特點：ST段抬高伴有對應導聯(lián)ST段壓低的反方向改變，ST段抬高有時呈單曲線改變，發(fā)作后恢復；伴隨ST段改變，T波低平變?yōu)楦叽?，有時出現(xiàn)典型冠狀T波，嚴重者會出現(xiàn)R波振幅變寬，原為RS型者發(fā)作時S波可變?yōu)闇\甚至消失；約50%以上患者會出現(xiàn)有室性傳導阻滯，少數(shù)患者有左胸導聯(lián)U波倒置［6-7］。動態(tài)心電圖不受時間和地點限制，可連續(xù)記錄24 h甚至更長時間心電圖改變情況，可作為變異性心絞痛診斷首選方法。

臨床上變異性心絞痛治療以鈣離子通道拮抗劑和硝酸鹽制劑為主，其中氨氯地平能選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，直接作用于血管平滑肌，能有效降低外周血管阻力，降低血壓，能通過降低后負荷，減少心肌需氧，抑制腎上腺素，5-羥色胺和血栓素A2，引起冠狀動脈的收縮，恢復缺血區(qū)域血液供應［8］。三七通絡湯為桃紅四物湯為主加減而成，桃紅四物湯養(yǎng)血活血通絡；三七活血化瘀、通絡止痛；丹參養(yǎng)血、活血、涼血、安神；延胡索、枳殼等調(diào)理氣機，促使升降平衡；黃芪益氣活血。以上藥物共用，共奏理氣活血、通絡止痛之效［9］。川芎具有抗心肌缺血、降低動脈壓和冠脈阻力、解除冠脈痙攣、保護冠脈內(nèi)皮、改善微循環(huán)、增加心肌血流量、抑制氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化的作用。而當歸能防止缺血再灌注損傷。丹參能促進細胞內(nèi)皮表達，促進纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用［10］?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，三七通絡湯能抑制血小板聚集，加速血液循環(huán)進入心臟，減少心臟后負荷，軟化冠狀動脈，增加血管通透性最終緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)。

結(jié)果示，應用三七通絡湯辨證治療變異性心絞痛不僅可以減少心絞痛發(fā)作頻率，且對于改善心電圖也有較好效果，其能改善血液循環(huán)，降低低密度脂蛋白水平，可能具有阻止動脈粥樣硬化的進展的作用［11］。其治療變異性心絞痛在動態(tài)心電圖上的作用是顯著有效的，且無明顯不良反應，可作用臨床上輔助治療的方法之一。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.063

2014-06-18）