中醫自擬方聯合阿斯美治療支氣管哮喘療效觀察

柯美華 洪銀芳

（浙江省桐廬縣中醫院，浙江 杭州 311500）

中醫自擬方聯合阿斯美治療支氣管哮喘療效觀察

柯美華 洪銀芳

（浙江省桐廬縣中醫院，浙江 杭州 311500）

目的 觀察中醫自擬方聯合阿斯美治療支氣管哮喘的臨床療效及其對患者肺功能的影響。方法 選擇124例支氣管哮喘患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予基礎治療方案聯合布地奈德吸入加沙丁胺醇加阿斯美，觀察組患者在對照組基礎上加用本院自擬方劑口服，兩組患者均連續治療4周，比較兩組患者療效、治療前后肺功能指標、治療前后生活質量（SGRQ）評分以及治療前后哮喘癥狀評分。結果 觀察組治療總有效率為87.50%，顯著高于對照組之68.33%（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF以及FVC均較對照組顯著升高（P＜0.05）；同時，觀察組患者SGRQ評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組日間癥狀、夜間癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 采用中藥方劑聯合阿斯美治療支氣管哮喘其臨床療效顯著，且能夠有效改善患者肺功能、生活質量以及臨床癥狀。

中醫 阿斯美 支氣管哮喘 中西醫結合 肺功能

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病，近些年來支氣管哮喘的發病率以及患者病死率均不斷升高，已經成為了嚴重威脅人類健康的主要慢性疾病之一，是全世界許多國家共同的公共衛生問題［1-2］。本研究觀察中醫自擬方聯合阿斯美治療支氣管哮喘的臨床療效及其對患者肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年5月至2013年6月桐廬縣中醫院收治的急性發作期支氣管哮喘患者124例，其中男性65例，女性59例；年齡18～73歲，平均（45.78±12.81）歲；病程2個月至7年，平均病程（5.39± 2.46）年。入組標準：（1）入組患者均符合中華醫學會呼吸系統疾病學會所擬定的支氣管哮喘防治指南［3］；（2）患者年齡在18周歲以上；（3）患者自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。排除標準：（1）合并有支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、氣胸或者其他的已知呼吸系統方面的疾病；（2）合并有心、肝、腎等其他系統原發性疾病患者以及患有癌癥、血液病等疾病患者；（3）合并有精神疾病患者；（4）不能夠按照治療方案堅持服藥的患者。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組64例、對照組60例，兩組患者一般資料在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予患者基礎治療，包括吸氧、保持患者氣道的通暢、補液以及進行必要的抗感染治療，同時糾正患者的電解質紊亂等。給予布地奈德1 mL以及沙丁胺醇1 mL混懸液霧化吸入，霧化吸入的時間在15 min左右；同時給予阿斯美口服［復方甲氧那明膠囊，第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20033669，產品批號SN018AA］每日3次，每次2粒。觀察組在對照組治療基礎上加用本院自擬方：地龍30 g，萊菔子20 g，僵蠶15 g，杏仁12 g，炙麻黃10 g，葶藶子10 g，白芥子10 g，桔梗8 g，枳殼8 g。辨證屬寒哮者，加用細辛3 g，干姜6 g；辨證屬熱哮者，加用生石膏20 g，黃芩10 g。每日1劑，水煎分2次服，每次180 mL。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標 圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［4］對患者治療前后生活質量進行評分，評分包括3項內容：（1）患者呼吸癥狀；（2）患者活動能力；（3）疾病對患者生活的影響。分值為0～100分，得分越高則患者生活質量越差。哮喘癥狀評分，（1）日間哮喘癥狀評分：無任何癥狀（0分）、日間短暫時間內出現1次哮喘相關癥狀（1分）、日間短暫時間出現2次或以上哮喘相關癥狀（2分）、日間經常出現哮喘相關癥狀（3分）。（2）夜間哮喘癥狀評分：無任何癥狀（0分）、夜間因哮喘相關癥狀使患者醒來1次或者早醒（1分）、夜間因哮喘相關癥狀使患者醒來2次或以上（2分）、夜間因哮喘相關癥狀使患者經常醒來（3分）。

1.4 療效標準 根據中華醫學會呼吸系統疾病學會所擬定的支氣管哮喘防治指南［3］，臨床控制：患者治療后其哮喘癥狀得到完全緩解，用力呼氣量（FEV1）或者患者最大用呼氣峰流量（PEF）在35%以上，或者患者治療后FEV1/PEF≥80%，且患者PEF的晝夜波動率在20%以內。顯效：治療后患者哮喘發作較治療前明顯減輕，其FEV1/PEF的增加值≥25%且＜35%之間，或者治療后患者FEV1/PEF能夠達到預計值≥60%且＜80%，患者PEF的晝夜波動率在20%以上。好轉：患者治療后較治療前哮喘癥狀有所減輕，其FEV1/PEF的增加量≥15%且＜25%之間，但是患者仍然需要使用糖皮質激素或者（和）支氣管擴張藥物。無效：患者治療后其臨床癥狀以及FEV1、PEF測定值均無明顯改善甚至加重。治療總有效率＝臨床控制率＋顯效率＋好轉率。

1.5 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件處理。計量資料以（s）表示，計數資料采用百分率表示，結果采用t檢驗以及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 見表2。治療后，觀察組FEV1、PEF以及FVC均顯著較治療前升高（P< 0.05），對照組治療后僅PEF較治療前升高（P<0.05）；觀察組FEV1、PEF以及FVC均較對照組顯著升高（P< 0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較（分，s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別FEV1（L） PEF（L/s）FVC（L）觀察組 治療前 1.97±0.67（n＝64） 治療后 2.53±0.68*△對照組 治療前 1.91±0.70 2.61±0.54 4.38±1.29 3.14±0.72*△6.37±1.59*△2.64±0.63 4.42±1.35（n＝60） 治療后 2.11±0.51 2.82±0.67 5.34±1.48*

2.3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較 見表3。治療后，兩組患者SGRQ評分均較治療前顯著降低（P< 0.05）；觀察組患者SGRQ評分顯著低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較（分，s）

表3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較（分，s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 64 69.28±7.39 36.41±8.94*△對照組 60 70.16±8.42 45.76±9.38*

2.4 兩組患者治療前后哮喘癥狀評分比較 見表4。治療后，兩組患者日間癥狀、夜間癥狀評分顯著低于治療前（P<0.05）；觀察組日間癥狀、夜間癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后哮喘癥狀評分比較（分，s）

表4 兩組患者治療前后哮喘癥狀評分比較（分，s）

組別 日間癥狀 夜間癥狀觀察組 治療前 1.63±0.75 1.59±0.47（n＝64） 治療后 0.42±0.33*△0.38±0.27*△對照組 治療前 1.68±0.71 1.57±0.43（n＝60） 治療后 0.73±0.36*0.65±0.32*

3 討 論

目前，支氣管哮喘患者通過使用防治哮喘藥物，能夠使得哮喘病情得到較好的控制，但是仍有部分患者對藥物不敏感，使患者處于持續發作期。哮喘是一種氣道的炎性反應，并具有著氣道的高反應特性［5］。阿斯美是治療慢性阻塞性肺病的常用藥物，是一種復方制劑，每粒當中含有甲氧那明、氨茶堿、那可丁、氯苯那敏。其中甲氧那明是一種腎上腺素類藥物，其主要具有激動β受體的作用，對α受體的作用極弱，其平喘的作用較麻黃堿更強，而對于心血管的副作用卻更少；那可丁具有著與可待因相似的鎮咳作用，而其不具有成癮性；氨茶堿能夠使支氣管平滑肌松弛，抑制機體釋放過敏介質；氯苯那敏是一種烴胺類的抗組胺藥物，其對于組織胺樣物質具有著較強的拮抗作用，從而可用于過敏性哮喘的治療［6-8］。

中醫學認為支氣管哮喘屬于“哮病”的范疇，病位在肺，其病因是由于痰飲內伏，對肺氣的正常宣發肅降功能造成影響，并且由于外因誘動從而加重肺氣宣肅失常，使得肺氣上逆引動內伏的痰飲之邪，使得痰氣相互搏結，從而導致氣道痙攣而并發［9-11］。該病病因以痰為主，而機體痰的產生則不外肺、脾、腎的功能失調所導致，肺氣無法布散津液，脾不能夠轉運精微，而腎不能蒸化水液，從而導致津液的凝聚成痰，并且藏于肺中而成為發病的宿根。本院自擬方劑針對哮喘發作期患者臨床特征，采用麻黃暢通肺氣而平喘、杏仁升降肺氣而止咳平喘，以上兩味藥物聯用甘草組成三拗湯以降瀉上逆的肺氣，從而起到了平喘的作用；方中運用萊菔子、白芥子以及蘇子，具有化滯通便、消痰降氣的功能，兼有止咳平喘的作用；五味子則為治療久咳虛喘的要藥；葶藶子可泄肺中之水飲而平喘；針對患者的寒熱辨證，對于寒哮者，加用干姜以及細辛溫肺化痰，而對于熱哮者，則加用石膏以及黃芩以清肺降火。治療結果顯示，采用本院自擬方劑聯合阿斯美治療其療效顯著高于對照組患者，且觀察組患者其治療后肺功能改善程度、生活質量以及臨床癥狀均顯著優于對照組。提示采用中藥方劑聯合阿斯美治療支氣管哮喘其臨床療效顯著，且能夠有效改善患者肺功能、生活質量以及臨床癥狀，值得推廣運用。

［1］ 中國支氣管哮喘防治指南 （基層版）——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷［J］.中國全科醫學，2013，16（25）：3030.

［2］ Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et al.Bronchial asthma［J］. Current opinion in anaesthesiology，2012，25（1）：30-37.

［3］ 中華醫學會呼吸疾病學會.支氣管哮喘防治指南 （支氣管哮喘的定義、診斷、治療療效判斷標準及教育和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267.

［4］ Jones PW.Quality of life measurement for patients with diseases of the airways［J］.Thorax，1991，46（9）：676.

［5］ 劉紅，黃茂.氣道重塑與難治性哮喘機制的相關研究進展［J］.醫學綜述，2010，16（6）：866-868.

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［7］ 張念，袁文勝，孫潔民，等.中西醫結合治療咳嗽變異型哮喘32例［J］.中國中醫急癥，2011，20（11）：1835-1836.

［8］ 向光明，吳曉敏，陳世雄，等.阿斯美對改善急性支氣管炎咳嗽癥狀的療效分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15（3）：310-311.

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R562.2＋5

B

1004-745X（2014）11-2106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.061

2014-04-08）