柴芍承氣湯、丹參注射液聯合西醫治療急性胰腺炎臨床觀察

徐建狄 葉咸德 夏 僑 李賢圣 張 樂

（浙江省寧波明州醫院，浙江 寧波 315100）

柴芍承氣湯、丹參注射液聯合西醫治療急性胰腺炎臨床觀察

徐建狄 葉咸德 夏 僑 李賢圣 張 樂

（浙江省寧波明州醫院，浙江 寧波 315100）

目的 觀察急性胰腺炎患者采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯合西醫治療效果。方法 76例患者隨機分為治療組和對照組各38例。對照組采用禁食、胃腸減壓，糾正水/電解質紊亂、抑制胰腺外分泌和應用胰酶抑制劑，抗生素等治療。治療組在對照組基礎上加用柴芍承氣湯、丹參注射液。觀察兩組治療前后病情評分、實驗室指標恢復時間、臨床癥狀、體征恢復時間、臨床療效、不良反應情況。結果 兩組治療3 d、7 d、10 d后，APACHEⅡ評分均低于治療前（P＜0.05）。治療7 d和10 d后，兩組APACHEⅡ評分均低于治療3 d時（P＜ 0.05）。治療3 d后，治療組和對照組APACHEⅡ評分差別不大（P＞0.05）；治療7 d和10 d后，治療組APACHEII評分均低于對照組（P＜0.05）。治療組實驗室指標恢復時間、臨床癥狀、體征恢復時間均短于對照組（均P＜0.05）。治療組總有效率97.37%高于對照組的86.84%（P＜0.05）。且治療組不良反應發生率5.26%低于對照組的13.16%（P＜0.05）。結論 采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯合西醫治療急性胰腺炎效果比單純西藥治療更佳，且不良反應發生少。

急性胰腺炎 柴芍承氣湯 丹參注射液

急性胰腺炎主要是指患者因多種病因而引起的胰酶激活，繼而以胰腺局部炎癥反應為主要特征，同時伴或不伴其他器官功能改變的疾病。大多數患者病程表現為自限性，總體死亡率為5.0%～10.0%［1］。近年來，本院對急性胰腺炎患者分別采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯合西醫與單純西藥治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準按照《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》急性胰腺炎診斷標準［2］。納入標準：符合診斷標準，患者年齡在18～70歲；臨床資料完整且能配合醫生完成治療?；颊邿o嚴重性心腦、肝腎等系統性疾病及內分泌系統等疾病?；颊邿o精神類疾病，自愿接受治療。排除標準：不符合以上診斷標準；年齡＜18歲或＞70歲；腫瘤晚期、妊娠期或哺乳期，存在嚴重肝腎等器質性疾病者；存在精神疾病、過敏性體質者。

1.2 臨床資料 選取2010年12月至2013年12月寧波明州醫院所收治的76例急性胰腺炎患者為研究對象。隨機數字表法分為治療組和對照組。對照組38例，男性23例，女性15例；年齡27～64歲，平均（52.00±1.00）歲；發病時間1.2～11.7 h，平均為（5.78± 0.87）h；輕度26例、中度8例、重度4例；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統（APACHE）Ⅱ評分（7.31± 1.21）分。治療組38例，男性25例，女性13例；年齡26～65歲，平均（52.50±1.00）歲；發病時間1.3～12.1 h，平均（5.80±1.08）h；輕度25例、中度8例、重度5例；APACHEⅡ評分（7.34±1.19）分。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用禁食、胃腸減壓，糾正水/電解質紊亂，抑制胰腺外分泌和應用胰酶抑制劑，抗生素等治療。其中抑制胰腺分泌采用奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945，40 mg）治療，靜滴，每日2次；醋酸奧曲肽（Novartis Pharma Stein AG，注冊證號H20090948）治療，首次0.1 mg靜滴，之后采用25 μg/h進行持續滴注5 d，減少患者胃酸和胰液分泌。治療組在對照組治療基礎上加用丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020177，規格10 mL/支，批號120504）靜滴，40 mL/次，每日1次。柴芍承氣湯：生大黃10 g（后下），白芍10 g，枳實10 g，芒硝10 g，黃芩10 g，厚樸10 g，柴胡10 g，玄明粉10 g（沖服）。水煎，取汁100 mL經胃管注入，每日1次。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療3 d、7 d、10 d后病情評分、實驗室指標恢復時間、臨床癥狀、體征恢復時間、臨床療效、不良反應等情況。

1.5 療效標準 按照《中藥新藥治療急性姨腺炎的臨床研究指導原則》制定［3］。治愈：治療后，臨床癥狀和陽性體征完全消失且實驗室指標恢復正常。顯效：治療后，患者臨床癥狀和體征得到明顯改善或實驗室指標恢復≥75%。有效：治療后，患者臨床癥狀和體征得到改善或實驗室指標恢復≥50%且<75%。無效：治療后，患者各項指標均沒有得到改善或病情更為嚴重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（s）表示，計數資料以率（%）表示。采用t和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 見表1。兩組治療3 d、7 d、10 d后，APACHEⅡ評分均低于治療前（P＜0.05）。治療7 d和10 d后，兩組APACHEⅡ評分均低于治療3 d時（P＜0.05）。治療3 d后，治療組和對照組APACHEⅡ評分相當（P＞0.05）；治療7 d和10 d后，治療組APACHEⅡ評分均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后APACHEII評分比較（分，s）

表1 兩組治療前后APACHEII評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療3 d時比較，□P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療10 d后治療組 38 7.31±1.21 7.03±1.19*5.71±1.01*□△4.49±0.81*□△對照組 38 7.34±1.19 7.02±1.21*6.50±1.09*□5.51±0.89*□

2.2 兩組實驗室指標恢復情況比較 見表2。治療組實驗室指標恢復時間短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組實驗室指標恢復時間比較（d，s）

表2 兩組實驗室指標恢復時間比較（d，s）

與對照組比較，△P<0.05。下同。

組別 尿淀粉酶 白細胞治療組 4.57±1.21△6.49±1.37△對照組 6.58±1.19 9.19±2.15 n 血淀粉酶38 4.07±1.19△38 5.57±1.67

2.3 兩組臨床癥狀和體征恢復時間比較 見表3。治療組臨床癥狀、體征恢復時間短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀、體征恢復時間比較（d，s）

表3 兩組臨床癥狀、體征恢復時間比較（d，s）

組別n 腹痛消失腹脹消失腸鳴音恢復治療組38 4.17±1.21△4.52±1.17△4.46±1.06△對照組38 5.69±1.57 6.19±1.48 6.36±1.51肛門排便 體溫恢復6.61±1.59△3.71±1.75△10.69±2.37 5.41±1.78

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應 治療組腹瀉1例、頭痛1例，不良反應率為5.26%；對照組腹瀉2例、頭痛1例、頭暈2例，不良反應率為13.16%。治療組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎是一種病情險惡且并發癥多的疾病，死亡較高，嚴重威脅患者生命健康［4］。近年來，隨著飲食結構地不斷改變，發病率逐年增高［5］。有學者研究認為，其與酒精和膽石癥及高脂血癥等有關［6］。早期治療主要是積極糾正患者水/電解質紊亂及酸堿失衡情況，避免發生全身或局部并發癥。此外，及時補液和鎮痛及抑制胰腺外分泌等對癥治療，能有效地改善患者胰腺及其他器官微循環功能，避免發生腸道衰竭情況［7］。急性胰腺炎患者常常存在胃腸動力障礙，進而導致患者腸道細菌出現過度繁殖等，加速患者病情惡化，嚴重時會導致患者死亡。柴芍承氣湯、丹參注射液中的大黃具有保護腸黏膜屏障和促進患者胃腸蠕動，同時有效地抑制腸道細菌易位，避免患者發生胰腺細菌感染，有效地清除腸道內毒素等作用，其還能夠抑制患者血小板聚集，避免患者發生微循環障礙以及血栓形成，改善患者胰腺血流情況［8］；丹參能改善胰腺微循環功能障礙，避免胰腺發生壞死，同時還具有清除氧自由基的功效；芒硝具有清熱解毒消腫止痛、加速腹水吸收、減輕腸道水腫以及腹腔炎癥癥狀的作用［9］；白芍可以緩解患者平滑肌痙攣；厚樸具有廣譜抗菌作用；柴胡和枳實可促進患者胃腸排空。諸藥合用，可加速胃腸蠕動，促進膽汁分泌及排泄，抑制腸道內細菌繁殖，加速毒素和細菌排出，緩解腹脹和腹痛等癥狀，改善臨床實驗室指標［10］。

本研究常規使用奧美拉唑和奧曲肽治療，可有效減輕患者因各種蛋白酶等而帶來的免疫性損傷癥狀［11］。此外，這種藥物還具有穩定溶酶體膜，有效地抑制機體溶酶體酶釋放和心肌抑制因子產生，促進患者恢復。本次研究結果示，治療后APACHEⅡ評分與治療前均出現明顯下降，且隨著治療的持續，效果更加明顯。采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯合常規西藥治療對患者實驗室指標恢復時間、臨床癥狀、體征恢復時間、臨床療效以及降低不良反應發生取得較好效果。

總之，采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯合西醫治療急性胰腺炎的臨床療效優于單純西藥治療，并且不良反應發生率低，容易被患者所接受。

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R576

B

1004-745X（2014）11-2104-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.060

2014-03-20）