疏肝清胃合劑治療胃痛（肝胃郁熱證）112例臨床觀察

胡元坤

（山東省棗莊市嶧城區中醫院，山東 棗莊 277300）

疏肝清胃合劑治療胃痛（肝胃郁熱證）112例臨床觀察

胡元坤

（山東省棗莊市嶧城區中醫院，山東 棗莊 277300）

目的 觀察疏肝清胃合劑治療胃痛（肝胃郁熱證）的療效。方法 將224例患者隨機分為兩組，對照組112例給予奧美拉唑、阿莫西林、多潘立酮等治療，治療組112例給予疏肝清胃合劑治療，7 d為1個療程，兩組均連續治療4個療程后判定療效。結果 治療組總有效率為96.43%，對照組為71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者中胃脘痛、胃脹、噯氣、煩躁、泛酸、嘈雜癥狀病例較治療前均明顯減少（P＜0.01），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 疏肝清胃合劑治療胃痛（肝胃郁熱證）效果顯著。

胃痛 肝胃郁熱 疏肝清胃合劑

胃痛又稱胃脘痛，以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥，相當于西醫的慢性胃炎及胃、十二指腸球部潰瘍等，臨床上以肝胃郁熱證最為常見。近年來，棗莊市峰城區中醫院采用疏肝清胃合劑治療胃痛 （肝胃郁熱證）112例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2014年3月在棗莊市嶧城區中醫院就診的224例門診患者。均符合1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。按隨機數字表法分為兩組。治療組112例，男性63例，女性49例；年齡22～76歲，平均47.60歲；病程3個月至29年。對照組112例，男性67例，女性45例；年齡23～74歲，平均46.58歲；病程6個月至27年。所有病例均經臨床辨證分型為肝胃郁熱證，并視病情，分別經胃鏡或上消化道鋇餐透視、B超、病理等檢查，排除消化系或其他惡性腫瘤、急慢性胰腺炎、闌尾炎、膽系或泌尿系結石等引起的胃痛。兩組患者在性別、年齡、病程、發病情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組口服疏肝清胃合劑：柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，黃連10 g，梔子10 g，蒼術10 g，厚樸10 g，浙貝母10 g，陳皮10 g，延胡索10 g，炒麥芽30 g，甘草10 g。水煎提取2次，過濾后合并濾液濃縮至200 mL，滅菌分裝。每次口服100 mL，每日2次，7 d為1個療程，連用4個療程。肝郁日久、氣郁化火加黃芩、大黃；肝郁氣逆加旋覆花、代赭石；肝郁脾虛加黨參、白術；胃酸過多加吳茱萸、烏賊骨。對照組口服阿莫西林膠囊500 mg（山東魯抗藥業股份有限公司生產，國藥準字H19993034），每日3次；奧美拉唑膠囊20 mg（山東羅欣藥業有限公司生產，國藥準字H20033444），每日2次；多潘立酮10 mg（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10910003），每日3次。7 d為1個療程，連用4個療程。服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶、生冷油膩、辛辣刺激性食物。

1.3 療效標準 按照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，潰瘍愈合，疤痕形成，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。有效：胃脘痛緩解，發病次數減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查好轉。無效：臨床癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃痛患者臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組胃痛患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組胃痛患者癥狀改善比較 見表2。結果示經治療后，兩組患者中胃脘痛、胃脹、噯氣、煩躁、泛酸、嘈雜癥狀病例較治療前均明顯減少（P＜0.01），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組胃痛患者癥狀改善比較n（%）

3 討 論

胃痛（肝胃郁熱證）是臨床常見病證，主要表現為胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸噪雜，煩躁易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。由于本病疼痛發生于近心窩處，故古人又稱為“心痛”、“心下痛”。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛”，《靈樞·厥病》說“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”。胃痛部位雖在胃，但與肝的關系至為密切，如《沈氏尊生書·胃痛》所云“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。肝為剛臟，性喜條達，主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，致氣機阻滯，而發胃脘痛。《素問·六元正紀大論》云“木郁之發……故民病胃脘當心而痛”，說明肝氣郁結是引起胃脘氣機不通而痛的原由。肝氣郁結，日久化火犯胃，則胃脘灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故泛酸噪雜，煩躁易怒；肝膽互為表里，肝熱則膽火上乘，故口干口苦。治療以疏肝理氣，健脾和胃，清熱化濕，斂酸止痛立法。方中柴胡辛散苦泄，功善條達肝氣而解郁；枳殼為理氣要藥，長于行氣寬中除脹；白芍平抑肝陽，緩急止痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，具有較強的清胃熱作用；梔子苦寒，具有瀉火除煩，清利濕熱的作用，能通泄三焦之火，尤以心、肝、胃經為主，善治肝胃郁熱，心胸煩悶之證；蒼術、厚樸苦溫辛香，既能芳化濕濁，苦燥脾濕，以除中焦穢濁之氣，又能健運脾胃，促進運化，二者相須為用，既能增強化濕之效，又能行氣消除脹滿之證；浙貝母苦寒，善開郁結，止疼痛，消脹滿，清肝火，治胃痛吐酸；陳皮作用溫和，長于行脾胃之氣，調中快膈，兼能降逆止嘔，燥濕健脾；延胡索辛散溫通，作用溫和，尤長于止痛，《本草綱目》中有以本品為末，溫酒調服，治胃脘痛不可忍者的記載；炒麥芽性偏溫而氣香具有消食、疏肝、消胃寬膈、止吐酸吞酸之功；甘草具有緩急止痛，調和藥性之功效。全方共奏疏肝理氣，健脾和胃，清熱化濕，斂酸止痛之功，使肝氣舒、濕熱化、脾健胃和，諸證皆除。

現代藥理研究證明，柴胡中的柴胡粗皂苷具有解熱、鎮痛、抗炎護肝和抗潰瘍作用，對治療胃潰瘍有較好的療效；白芍中的芍藥苷能抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍；黃連、梔子、甘草、蒼術、厚樸中含有的各種苷類、生物堿等均具有消炎抑菌、鎮痛護肝、抑制胃腸平滑肌和胃酸分泌、抗潰瘍的功效；炒麥芽含淀粉酶及維生素B，具有助消化的作用［2］；枳殼鎮痛、抗潰瘍，對胃腸平滑肌有雙向調節作用，既興奮胃腸，使其蠕動性增強，又有降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，可顯著減少胃液分泌量，降低胃蛋白酶活性［3］。浙貝母具有顯著的抗潰瘍和抗炎、鎮痛作用［4］。延胡索有效成分主要為延胡索乙素、去氫延胡索甲素和原阿片堿，能減少胃液、胃酸分泌量，降低胃蛋白酶活性，對多種原因誘發的胃潰瘍有明顯的保護作用［5］。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：6．

［2］ 李希新，蘇明廉．當代中醫臨床應用［M］．濟南：濟南出版社，1999：755-780．

［3］ 章斌，金劍，金芝桂，等．枳殼的藥理作用與臨床應用進展［J］．醫藥導報，2013，32（11）：1462-1463．

［4］ 張明發，沈雅琴，朱自平，等．浙貝母的抗潰瘍和鎮痛作用［J］．西北藥學雜志，1998，13（5）：208-209．

［5］ 魯春梅，張春森，姜立勇，等．延胡索化學成分及藥理作用研究進展［J］．中國現代藥物應用，2011，5（15）：126-127．

R256.33

B

1004-745X（2014）11-2085-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.051

2014-05-19）