銀杏達莫注射液對冠心病心絞痛患者TNF-α和hs-CRP的影響

馮 丹魯啟洪

（1.湖北省宜都市松宜礦區衛生院，湖北 宜都 443311；2.湖北省恩施州中心醫院，湖北 恩施445000）

銀杏達莫注射液對冠心病心絞痛患者TNF-α和hs-CRP的影響

馮 丹1魯啟洪2

（1.湖北省宜都市松宜礦區衛生院，湖北 宜都 443311；2.湖北省恩施州中心醫院，湖北 恩施445000）

目的 觀察銀杏達莫注射液對冠心病心絞痛患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響。方法 將患者隨機分為觀察組與對照組，每組32例。對照組給予西醫常規治療，觀察組在對照組治療基礎上加用銀杏達莫注射液靜滴，連續治療14 d。觀察兩組患者心絞痛、心電圖療效及血清TNF-α和hs-CRP含量變化。結果 治療后，觀察組心絞痛和心電圖療效均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者血清TNF-α和hs-CRP含量均顯著低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論 銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛療效確切，作用機制可能與其降低患者血清TNF-α和hs-CRP含量、抑制炎癥反應有關。

銀杏達莫注射液 冠心病心絞痛 腫瘤壞死因子-α 超敏C反應蛋白

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以心前區壓榨性疼痛為主要臨床表現的綜合征［1］。近年來多項研究顯示，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞介素-6（IL-6）等炎性細胞因子在冠心病的發生、發展過程中起著重要作用［2］。有研究表明，銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛療效良好［3］。本研究觀察銀杏達莫注射液對冠心病心絞痛患者血清TNF-α和hs-CRP的影響，探討其治療冠心病心絞痛的作用機理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年12月在湖北省宜都市松宜礦區衛生院內科門診或住院治療的64例患者，均符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中心絞痛診斷標準［4］。排除標準：有重度神經官能癥、嚴重肝腎功能不全、全身免疫性疾病及心肌梗死病史，合并急慢性感染者等。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組男性18例，女性14例；年齡50～72歲，平均（62.50±7.20）歲；病程1～15年，平均（6.30±2.60）年；穩定型心絞痛12例，不穩定型心絞痛20例。對照組男性19例，女性13例；年齡51～72歲，平均（63.20±6.80）歲；病程1～15年，平均（6.50±2.50）年；穩定型心絞痛14例，不穩定型心絞痛18例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規藥物治療：口服阿司匹林腸溶片100 mg，單硝酸異山梨酯緩釋片20 mg，酒石酸美托洛爾片25 mg，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上加用銀杏達莫注射液 （湖北民康制藥有限公司生產）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次。兩組均連續治療14d，治療期間若心絞痛發作舌下臨時含服硝酸甘油片。

1.3 觀察指標 心絞痛癥狀療效：分別于治療前后記錄心絞痛發作次數、疼痛程度、持續時間及含服硝酸甘油的次數以評估心絞痛癥狀療效。心電圖療效：治療前后分別作12導聯心電圖檢查。血清TNF-α和hs-CRP含量：分別在治療前后采集患者早晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，置于EP管中，-40℃冰箱保存待檢。TNF-α采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，hs-CRP檢測采用免疫比濁分析法，操作均按照試劑盒中說明書進行。

1.4 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹心痛療效標準擬定［5］。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正常或基本正常。有效：心絞痛較治療前減輕或發作次數減少，心電圖ST回升≥0.05 mV以上，但未達到正常標準。無效：治療前后心絞痛及心電圖無明顯改善或加重。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料以（s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見表1。觀察組心絞痛癥狀療效總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。觀察組心電圖療效總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 治療前后兩組患者血清TNF-α和hs-CRP含量比較 見表3。治療前，兩組患者血清TNF-α和hs-CRP含量相當（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清TNF-α和hs-CRP含量均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α和hs-CRP含量比較（s）

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α和hs-CRP含量比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）觀察組 治療前 26.72±5.54 7.21±1.65（n＝32） 治療后 19.83±4.12*△4.32±1.56*△△對照組 治療前 27.31±5.26 7.23±1.68（n＝32） 治療后 22.65±4.68*5.56±1.62*

3 討 論

近年來越來越多的證據表明，反映急性炎癥反應的細胞因子TNF-α和hs-CRP是心血管事件的危險因子，與冠心病心絞痛的發生、發展密切相關［6］。研究表明，TNF-α是介導炎癥反應和免疫調節反應的始動因子，其附和趨化作用促進單核細胞向內皮細胞趨化和黏附聚集，促進血管平滑肌細胞向內膜下遷移，與動脈粥樣硬化形成密切相關［7］。hs-CRP是TNF-α、IL-1、IL-6等炎性分子刺激肝臟細胞產生的一種急性時相反應蛋白，是目前臨床上最常用的炎癥反應指標。hs-CRP通過一系列的免疫學反應直接參與動脈粥樣硬化的形成和發展，其可激活冠脈粥樣硬化斑塊內的補體系統，誘導單核細胞產生組織因子并促進其向動脈壁的聚集，介導巨噬細胞攝取LDL-C并觸發后者氧化，誘導纖溶蛋白激活物抑制劑-1表達并穩定其mRNA，誘導產生細胞黏附分子及單核細胞趨化蛋白-1，導致動脈粥樣斑塊的不穩定，從而促進動脈粥樣硬化的發展［8］。血清hs-CRP含量與冠心病心絞痛的病情程度呈正相關，即隨冠心病心絞痛病情的加重血清hs-CRP含量也逐漸升高，預示的心血管事件亦增加［9］。因此，TNF-α和hs-CRP參與了冠心病心絞痛的發生與發展，其血清含量的變化對了解病情、觀察治療效果均具有重要的臨床價值［10］。

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹心痛”范疇，其基本病機是氣虛血瘀、心脈痹阻、不通則痛。銀杏達莫注射液是由銀杏葉提取物制成的復方注射針劑，具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、擴張冠狀動脈以增加血流量等作用［3］。本研究結果顯示，銀杏達莫注射液可明顯改善冠心病心絞痛患者心絞痛癥狀及心電圖異常，其療效明顯優于單純的西藥對照組，且觀察組患者血清TNF-α和hs-CRP含量顯著低于對照組，提示銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛療效確切，作用機制可能與其降低患者血清TNF-α和hs-CRP水平、抑制炎癥反應有關。

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［2］ 張珺，李慧明，葉素惠.冠心病患者血清SAA、IL-6、TNF-α和hs-CRP檢測及臨床意義探討［J］.中國實用醫藥，2012， 7（10）：1-3.

［3］ 張學涵.銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛56例臨床觀察［J］.海峽藥學，2012，24（5）：105-106.

［4］ 陸再英.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008： 274-282.

［5］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

［6］ 朱娜，曹雪明，蔡穎嫻，等.黃連解毒湯對冠心病心絞痛患者C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α的影響［J］.中國中醫急癥，2012，21（4）：542-543.

［7］ 李志霞，陳月梅，晏小敏，等.老年冠心病IL-6、TNF-α血清水平測定及意義［J］.北方藥學，2011，8（2）：89-90.

［8］ 陳輝，周亞娜.有氧運動對冠心病心絞痛患者超敏C反應蛋白和白細胞介素-6的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（1）：126-127.

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1004-745X（2014）11-2081-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.049

2014-03-30）