黃連潤肌膏在蛇傷骨筋膜間隔綜合征切開術后的應用及療效觀察

韋曉東 周文忠

（廣西壯族自治區桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002）

黃連潤肌膏在蛇傷骨筋膜間隔綜合征切開術后的應用及療效觀察

韋曉東 周文忠

（廣西壯族自治區桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002）

目的 觀察黃連潤肌膏在毒蛇咬傷導致骨筋膜間隔綜合征而行切開術后的應用及療效。方法 將74例患者隨機分為兩組，治療組36例，對照組38例。對照組予以凡士林紗條換藥；治療組用黃連潤肌膏引流換藥。觀察術后兩組患者創面愈合時間和術后1個月總有效率。結果 治療組患者創面愈合時間以及總有效率均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 蛇傷骨筋膜間隔綜合征切開術后予以黃連潤肌膏紗條換藥有助于縮短創面愈合時間，提高療效。

黃連潤肌膏 蛇傷 骨筋膜間隔綜合征 術后

五步蛇、眼鏡蛇、烙鐵頭蛇等是我國常見的幾種劇 毒蛇，這些蛇毒屬血循毒或血循神經混合毒，中醫稱火毒或風火毒，被其咬傷后，患者除有全身中毒癥狀外咬傷局部可出現沿患側肢體向上腫脹疼痛等癥狀，嚴重者出現急性骨筋膜間隔綜合征，即使及時手術切開處理，但因蛇毒破壞作用，術后仍然很容易出現患肢壞死，患肢一旦出現壞死難以痊愈則嚴重影響患肢功能，導致患者生活質量下降，增加患者痛苦及經濟負擔。筆者采用黃連潤肌膏術后換藥取得了良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于廣西桂林市中醫醫院2008年5月至2014年3月毒蛇咬傷后出現急性骨筋膜間隔綜合征患者。隨機分為兩組，對照組38例，治療組36例。診斷標準采用中國中西醫結合急救醫學委員會蛇傷急救專業委員會2001年12月制訂的 《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準》［1］。兩組患者在性別分布、年齡、病程、毒蛇質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料（s）

表1 兩組患者一般資料（s）

組 別 n 年齡（歲） 病程（h）毒蛇質量（kg）治療組 36 29.36±10.3 7.28±3.17 0.76±0.48對照組 38 30.21±9.65 8.22±2.76 0.82±0.27男（n）女（n）23 13 24 14

1.2 治療方法 沿筋膜室縱軸方向避開皮下靜脈，每隔數厘米作2 cm縱行切口切開筋膜室，拉鉤暴露，在各小切口之間直視下貫通筋膜切口放置引流，兩組患者術后第2日開始換藥。兩組均常規用0.9%氯化鈉注射液、雙氧水沖洗。治療組采用黃連潤肌膏紗條換藥引流。黃連潤肌膏（桂藥制字Z230060019）藥物組成為黃連、紫草、黃柏、生地黃、白芷、當歸尾、冰片少許分別粉碎加入麻油500 g。煎熬好后，再加入蜂蠟80 g，攪拌制成膏劑，放入紗布制成油紗。對照組用凡士林紗條換藥引流。

1.3 觀測指標 （1）創面愈合時間。將肉眼觀察骨筋膜間隔封閉、創面肉芽生長填充傷口完全所需要的時間定義為創面愈合時間，分別記錄兩組患者創面愈合的時間。（2）療效標準。痊愈為創面完全愈合；顯效為創面大部分愈合70%～90%；有效為創面有愈合傾向，創面滲液少；無效為肉芽生長緩慢，或創面滲液多。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數×100%。術后1個月統計兩組患者總有效率。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組毒蛇咬傷患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組傷口愈合時間比較 治療組愈合時間為（20.27± 2.56）d，明顯短于對照組的（27.43±2.67）d（P＜0.05）。

3 討 論

毒蛇咬傷尤其是質量較大的毒蛇咬傷在蛇毒磷脂酶A2、透明質酸酶和蛋白水解酶等毒性的作用下引起組織損傷水腫、滲液滲血而致局部腫脹從而導致筋膜間隔綜合征。臨床癥狀為蛇傷后傷肢腫脹嚴重而迅速疼痛劇烈、活動障礙、受累神經分布區感覺異常及肌肉被動牽引痛，治療上切開減壓是治療筋膜間隔綜合征的積極有效方法，減壓有效后患者傷肢疼痛即明顯減輕。但由于蛇毒對組織的破壞作用，尤其是對微血管管壁通透性的改變，以致發生組織水腫、壞死性炎癥，甚至直接作用于肌纖維，導致肌纖維的斷裂，從而形成潰瘍和組織壞死，嚴重時壞死可深達骨膜，使肌腱和骨骼外露，這是蛇傷治療工作中的難點之一［2］。西醫治療僅僅起到切開后的減壓、清除部分壞死組織及毒素作用，但對受損組織促進恢復作用十分有限，其后依賴患者自身組織修復。而臨床上中藥換藥長期大量應用在治療毒蛇咬傷中，因具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、化腐生肌之功效，大大彌補了西藥換藥的不足。黃連潤肌膏方中黃連具有清熱解毒，燥濕之功效，是治療毒蛇咬傷常用中藥，其活性成分通過改善局部微循環，促進淋巴回流，減輕組織水腫，緩解肌痙攣，從而達到止痛作用。現代藥理研究亦表明，黃連對多種革蘭氏染色陽、陰性菌均有抑制作用。方中紫草能化腐生肌、解毒止痛，治療熱毒蘊結所致的潰瘍。白芷以根入藥，活血止痛、排膿生肌，生地黃涼血清熱。當歸活血消瘀，冰片消腫止痛再配以麻油、蜂蠟潤膚生肌。全方起到清熱瀉火涼血、活血化瘀止痛、解毒斂瘡生肌、抗菌消炎之功效。該臨床觀察證實，采用黃連潤肌膏紗條換藥可促進毒蛇咬傷后骨筋膜間隔綜合征切開術后肉芽上皮生長，縮短創面愈合時間。

［1］ 中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救學組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準［J］.中國中西醫結合急救雜志，2002，9（1）：18.

［2］ 劉治昆，李清平，周文忠，等.296例五步蛇傷潰瘍相關因素分析［J］.中國急救醫學，2013，33（5）：434-435.

R274.3

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1004-745X（2014）11-2073-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.045

2014-04-13）