大柴胡湯聯合西藥治療急性膽囊炎臨床觀察

王惠榮李 蕾

（1.浙江省杭州市上城區望江街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310000；2.浙江省杭州市紅十字會醫院，浙江 杭州 310000）

大柴胡湯聯合西藥治療急性膽囊炎臨床觀察

王惠榮1李 蕾2

（1.浙江省杭州市上城區望江街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310000；2.浙江省杭州市紅十字會醫院，浙江 杭州 310000）

目的 探討大柴胡湯結合西醫治療急性膽囊炎的臨床療效，為臨床診斷治療提供參考。方法 將118例急性膽囊炎患者按隨機數字表法分為對照組和治療組各59例。對照組予西藥常規治療，治療組在對照組治療基礎上加服大柴胡湯進行治療。對比分析兩組患者治療后臨床療效、臨床癥狀緩解時間及不良反應發生情況。10 d為1個療程。結果 治療組治療后總有效率94.92%顯著高于對照組的77.97%（P＜0.05），治療組治療后臨床癥狀緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05），兩組患者治療后均無明顯不良反應發生。結論 大柴胡湯聯合西藥治療急性膽囊炎療效顯著，可明顯縮短臨床癥狀緩解時間，且無明顯不良反應發生。

急性膽囊炎 大柴胡湯 西藥 不良反應

急性膽囊炎是消化內科的一種臨床常見病、多發病，其主要臨床表現為白細胞計數增加、發熱、惡心嘔吐以及右上腹痛等［1］。該病主要是因細菌感染、化學性刺激及膽囊管梗阻導致的急性膽囊炎癥性病變［2］。其發病快，若不能及時采取有效治療可引起膽囊壞死、穿孔等嚴重并發癥，甚者可危及生命。急性膽囊炎屬于中醫學“肋痛”、“膽脹”等范疇［3］，近年來，中西醫結合治療取得了顯著的臨床療效［4］。本研究主要應用大柴胡湯聯合西藥治療118例急性膽囊炎患者，分析其臨床療效及其安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月至2014年4月期間在杭州市紅十字會醫院接受診治的急性膽囊炎患者118例。按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各59例。治療組男性25例，女性34例；年齡24～64歲，平均（39.58±12.35）歲；其中慢性膽囊炎急性發作患者17例，膽石性膽囊炎患者20例，單純膽囊炎患者22例。對照組男性27例，女性32例；年齡25～66歲，平均（40.42±11.92）歲；其中慢性膽囊炎急性發作患者18例，膽石性膽囊炎患者17例，單純膽囊炎患者24例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 診斷標準：血白細胞計數增高，肝功能有輕度異常；多因油脂餐、勞累后突然發病，右上腹持續疼痛，陣發性加劇，并可向右肩部放射；常伴有發熱、惡心嘔吐，少數有黃疸；超聲波檢查可示膽囊增大，或見膽石光團及聲影等；X線檢查腹部平片可見腫大的膽囊陰影，少數可見陽性結石；右上腹壓痛、肌緊張，或有反跳痛，莫菲氏征陽性，有時可捫及腫大、觸痛的膽囊。納入標準：符合診斷標準者；年齡24～70歲；經相關倫理委員會批準通過；與患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：不符合診斷標準及納入標準者；合并有嚴重的心、肺、腦等疾病者；嚴重精神病患者；對本組研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予西醫常規治療，替硝唑片0.5 g，山莨菪堿片5 mg，日服3次，飯后服。臥床休息，糾正水、電解質及酸堿代謝失衡，根據需要禁食、解痙鎮痛和胃腸減壓，予以抗革蘭陰性菌及厭氧菌治療。治療組在對照組常規治療的基礎上加服大柴胡湯：柴胡15 g，黃芩9 g，生姜15 g，白芍9 g，枳實9 g，大黃6 g，大棗4枚，制半夏9 g。水煎服，取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。隨證加減：惡寒發熱重加葛根30 g；大便干加玄明粉9 g沖服；肝膽濕熱明顯，去白芍、大棗加茵陳蒿30 g，黃連10 g，焦梔子9 g，焦三仙各15 g。兩組均以10 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療后臨床療效（包括治愈率、顯效率、有效率及無效率）；觀察兩組患者治療后臨床癥狀（發熱、疼痛、惡心嘔吐）緩解時間；觀察兩組患者治療后不良反應發生情況。

1.5 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中相關療效評定標準。治愈：B超示膽囊影像正常，血常規恢復正常，臨床癥狀、體征完全消失。顯效：B超示膽囊影像基本正常，血常規基本恢復正常，臨床癥狀、體征基本消失。有效：B超示膽囊影像有所改善，血常規有所改善，臨床癥狀、體征有所改善。無效：B超示膽囊影像、血常規及臨床癥狀體征與治療前比較均無變化，甚至加重。總有效率為痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（s）表示，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗與t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組治療后總有效率為94.92%高于對照組的77.97%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 見表2。治療組治療后臨床癥狀（發熱、疼痛、惡心嘔吐）緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（d，s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（d，s）

2.3 不良反應 兩組患者治療后均未發生明顯的不良反應。

3 討 論

急性膽囊炎正常人群中發病率達50%～70%，且女性發病患者明顯多于男性，常見于20～50歲［6］。現代醫學認為，急性膽囊炎多由在膽管不通暢、膽汁排泄受阻的基礎上，腸道內的細菌通過肝腸循環流至肝臟，延及膽囊而產生感染。急性膽囊炎經保守治療，一般1～2周內可緩解；如保守治療無效，尤其是高熱不退且伴寒戰、腹部壓痛、反跳痛加重，黃疸加重則多提示膽囊發生穿孔、壞死及膽囊管阻塞［7］。應及時進行手術治療，以免延誤病情。目前，西醫對其治療主要采取對癥治療，且遠期效率較差［8］。近年來，中醫藥在該病治療方面取得了明顯了良好的效果，同時結合西藥治療可明顯緩解臨床癥狀，其療效顯著［9］。

急性膽囊炎屬中醫學“黃疸”、“肋痛”、“腹痛”等范疇，常辨證為熱證、實證［10］。其治療原則應以“六腑以通為用”、“通者不痛”為主，當以和解少陽，內瀉熱結為治。大柴胡湯，方中黃芩、柴胡可清利膽經濕熱、和解少陽；枳實、大黃可通行腑氣、瀉陽明濕熱，白芍可助黃芩、柴胡緩急止痛，清利肝膽；制半夏和胃降濁、燥濕消痞；生姜助半夏和胃止嘔；大棗調和諸藥。縱觀全方，共奏清熱通腑、疏肝利膽之功效。同時隨證加減，并結合西藥可提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時間。本研究表明，大柴胡湯聯合西藥治療急性膽囊炎療效較好，無明顯不良反應發生，安全可靠，值得進一步研究。

［1］ 王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較［J］.四川醫學，2012，32（11）：1703-1705.

［2］ 李剛，童智慧，鄒磊，等.超聲引導下經皮經肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析［J］.中國實用外科雜志，2013，33（2）：140-142.

［3］ 周克勤.中西醫結合治療急性膽囊炎50例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35（5）：719-720.

［4］ 吳彥超.加味大柴胡湯治療急性膽囊炎肝膽濕熱型40例［J］.陜西中醫學院學報，2011，34（4）：44-45.

［5］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：273.

［6］ 張存智，許建成.清熱疏肝利膽湯配合穴位注射治療急性膽囊炎80例［J］.河南中醫，2013，33（12）：2178.

［7］ 丁瑞利，弋公偉.清熱利膽方聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎43例［J］.陜西中醫，2013，34（7）：822-823.

［8］ 鐘芳芬.大柴胡湯配合平衡針治療急性膽囊炎35例［J］.中醫雜志，2012，53（1）：61-62.

［9］ 曾玲莉.中西醫結合治療急性膽囊炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（7）：1174.

［10］廖偉，王適群.中西醫結合治療急性膽囊炎40例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2012，28（4）：50-51.

R575.6+1

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1004-745X（2014）11-2070-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.043

2014-05-21）