半髖關節置換術改善老年股骨頸骨折患者髖關節功能的效果觀察

劉冰

[摘要]目的 觀察半髖關節置換術改善老年（年齡≥60歲）股骨頸骨折患者髖關節功能的效果。 方法 隨機將105例老年股骨頸骨折患者進行分組，半髖組行半髖關節置換術，全髖組行全髖關節置換術，觀察手術指標和改善髖關節功能效果。 結果 半髖組手術時間、術中出血量和術后引流量少于全髖組（P<0.01）；髖臼外展角和髖臼前傾角優于全髖組（P<0.01）；髖關節功能優良率94.23%高于對照組77.36%（P<0.05）；并發癥發生率5.77%略低于全髖組15.09%（P>0.05）。 結論 半髖關節置換術改善老年股骨頸骨折患者髖關節功能效果確切，能夠縮短手術時間、降低術中出血量以降低手術風險，維持股骨頸假體位置，促進髖關節功能恢復和降低手術并發癥。

[關鍵詞]全髖關節置換術；半髖關節置換術；股骨頸骨折；髖關節功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-140-04

多數老年人（年齡≥60歲）都伴有不同程度的骨質疏松，且股骨頸上區滋養血管孔密布一定程度削弱了股骨頸生物力學結構，但髖周退變的肌群無法抵消髖部有害應力后即可引起股骨頸骨折，多數學者主張髖關節置換術治療，但在選擇半髖關節置換術或全髖關節置換術方面尚存爭議[1]。本研究旨在觀察半髖關節置換術改善老年股骨頸骨折患者髖關節功能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為浚縣人民醫院骨一科2009年11月～2012年11月期間105例老年（年齡≥60歲）股骨頸骨折患者，經X線、CT或MRI等檢查確診，符合卡納爾等著[2]《坎貝爾骨科手術學》中關于股骨頸骨折的診斷標準，排除手術禁忌證、無法獲得隨訪或隨訪期間死亡等患者，男46例，女59例；年齡60～87歲，平均（68.4±5.5）d；跌倒81例，交通車禍16例，高處墜落8例；左髖49例，右髖56例；Garden分型為Ⅲ型62例，Ⅳ型43例。經我院醫學倫理委員會同意，并與患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為半髖組52例和全髖組53例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折部

位和Garden分型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

入院后，所有患者立即完善X線、CT或MRI等檢查以全面評估病情，糾正電解質紊亂和貧血等生命體征以支持手術，制定個體化手術治療方案，術前常規給予靜脈滴注抗生素以預防感染，采用全麻或連續硬膜外麻醉。全髖組采用后外側入路行全髖關節置換術，患者健側側臥，施術者將患側股骨大粗隆為中心做弧形切口，切口長度約16.0cm，然后將闊筋膜張肌切開后分離臀大肌，將外旋肌群常規切斷，內收和外旋股骨后將關節囊充分暴露，倒“T”形切口切開關節囊，取出并測量股骨頭的尺寸，準備好評估時備用人工股骨頭，將外側和后側關節囊進行切除，然后在距離小粗隆上1.5cm位置行殘端股骨頸截骨術，處理髖臼關節面后置入合適的生物型髖臼假體，同時預防后脫位，施術者逐級擴大股骨近端髓腔并沖洗完成后選擇合適的試模，確認髖關節松緊度合適后置入假體，安裝股骨頭假體并服務入髖臼，最后用生理鹽水反復沖洗切口，放置負壓引流管并逐層關閉切口完成手術，常規術后24～48h根據病情需要拔出負壓引流管，10d左右拆線。半髖組行半髖關節置換術，入路方式、股骨假體和植入同全髖組，術中將外側和后側大部分關節囊進行保留，常規處理髖臼軟組織后復位人工股骨頭，術中注意將髖臼杯外展42°左右，在10°～25°方向前傾后植入[3]，預防臼杯和髖臼骨面脫落或移位，保持關節活動度后清洗關節腔，放置負壓引流管完成手術。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量和住院時間；（2）假體位置：采用髖臼定位器測量手術后8月末髖關節假體位置，髖臼外展角正常參考值為45°，髖臼前傾角正常參考值為10°，測量值約接近正常參考值提示假體位置越佳；（3）髖關節功能：采用Harris評分法評價髖關節功能[4]，其中疼痛程度共44分、功能改善共47分、畸形共4分、關節功能位活動度5分，Harris評分總分90～100分為優，80～89分為良，60～79分為可，不足60分為差；（4）手術并發癥：記錄術后所有患者并發深靜脈血栓、肺部感染、切口感染和假體脫位等發生情況。

1.4 統計學方法

采用PEMS3.1分析相關數據，計數資料采用%表示，組間比較采用x2校驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

半髖組手術時間、術中出血量和術后引流量明顯少于全髖組，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術指標比較，見表2。

2.2 假體位置

半髖組髖臼外展角明顯小于全髖組，髖臼前傾角明顯大于全髖組，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者手術后4月末假體位置比較，見表3。

2.3 髖關節功能

所有患者均獲得正常隨訪，隨訪時間12～16個月，平均（14.21±0.81）個月，采用Harris評分法評價隨訪時髖關節功能。半髖組術后髖關節功能優良率94.23%明顯高于對照組77.36%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術后髖關節功能比較，見表4。

2.4 手術并發癥

術后，全髖組并發深靜脈血栓3例，肺部感染2例，切口感染2例和假體脫位1例；半髖組并發深靜脈血栓1例，肺部感染1例，切口感染1例和假體脫位0例。深靜脈血栓患者給予溶栓和抗凝治療，肺部感染和切口感染患者給予抗生素對癥治療，假體脫位患者給予二次手術。半髖組并發癥發生率5.77%略低于全髖組15.09%，差異無統計學意義（x2=2.4336，P>0.05）。

3 討論

股骨頸骨折在任何年齡階段均可發生，但以60歲以上老年骨質疏松患者發病率較高，且女性患者多于男性，可能與骨質疏松癥患者骨強度下降有關[5]，股骨頸部張力骨小梁退化變細，數量減少甚至消失，而股骨頸尚不區域滋養血管孔密布，減少的壓力骨小梁數目能夠消弱股骨頸生物力學結構，導致股骨頸脆弱，在外力作用下可直接引起股骨頸骨質。另外，多數老年患者髖周肌群不斷退變，反應遲鈍的髖周肌群不能有效抵消髖部負向應力，髖周局部應力作用復雜多變，不能有效保護髖周和維持股骨頸正常的解剖結構[6]，從而引起股骨頸骨折。

目前醫學界對股骨頸骨折的治療方法較多，常規穩定的嵌插型骨折可給予非手術治療，移位型股骨頸骨折可給予牽引復位、閉合復位內固定、肌蒂或血管蒂骨瓣移植、髖關節置換術等術式治療[7]，但不同術式的手術適應證和遠期效果存在差異。全髖關節置換術中，多數患者的假體股骨頭與髖臼匹配精確度高，從而能夠降低術后摩擦系數，降低假體摩擦引起的慢性疼痛，且髖臼軟骨磨損或股骨頭中心脫位發生率較低，假體壽命較長，能夠促進術后髖關節功能的恢復[8]，與本研究結果全髖組術后髖關節功能優良率77.36%結果基本一致。隨著手術方式的不斷改進和醫療器械的更新換代，多數選擇認為全髖關節置換術后，部分患者股骨頭假體未能與骨性髖臼完全匹配[9]，術后髖部運動障礙明顯，隨著患者功能鍛煉，骨性髖臼磨損后將直接導致股骨頭中心性脫位，甚至導致二次手術，且術后手術并發癥較多，嚴重影響患者的康復[10]，與本研究結果全髖組手術并發癥發生率15.09%基本一致，且發生二次手術1例。半髖關節置換術入路方式、股骨假體和植入同全髖組，術中將外側和后側大部分關節囊進行保留，能夠有效縮短手術時間，降低術中出血量和術后出血量，且常規處理髖臼軟組織后復位人工股骨頭，將髖臼杯外展，在10°～25°方向前傾后植入能夠維持股骨頸假體位置，最大程度促進髖關節功能的改善，同時在降低手術并發癥，預防臼杯和髖臼骨面脫落或移位等方面具有非常重要的意義[11-12]。本研究顯示半髖組手術時間、術中出血量和術后引流量少于全髖組，髖臼外展角和髖臼前傾角優于全髖組，且髖關節功能優良率94.23%高于對照組77.36%，并發癥發生率5.77%略低于全髖組15.09%，差異無統計學意義，表明半髖組在促進髖關節功能恢復和降低手術并發癥等方面優于全髖組。

綜上所述，半髖關節置換術改善老年股骨頸骨折患者髖關節功能效果確切，能夠縮短手術時間、降低術中出血量以降低手術風險，維持股骨頸假體位置，促進髖關節功能恢復和降低手術并發癥，值得臨床對術式和遠期效果繼續探討。

[參考文獻]

[1] 楊友剛，戚世鵬，丁平，等.微創全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的研究進展[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4372-4373.

[2] 卡納爾，盧世壁.坎貝爾骨科手術學[M].第9版.濟南：山東科學技術出版杜，2001：293-465.

[3] 韋文燦，郭景理.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫學，2013，19（20）：68-69.

[4] 周海洋，陳猛，許薇，等.不同手術方式治療老年性股骨頸骨折療效對比分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（10）：1419-1421.

[5] 呂厚山.現代人工關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：337.

[6] Komer J.Lill，Muller LP，et al.Distal humems fhctures in elderly patients：results after open reduction aIld intemal fixation[J].Osteopoms Int，2010，16（2）：73-79.

[7] 黃學雄，莊秋芳.老年股骨頸骨折髖關節置換術后功能康復臨床分析[J].當代醫學，2013，19（17）：59-61.

[8] 劉劍偉，蔣衛平.全髖置換術與半髖置換術治療股骨頸骨折的療效對比[J].實用骨科雜志，2013，19（8）：747-749.

[9] Hopley C，Stengel D，Ekkernkamp A，et al.Primary total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular hip fracmres in older patients：systematic reView[J].BMJ，2010，3（4）：2332.

[10] 閻戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（5）：164-165.

[11] 劉川，何杰，張旭.全髖及半髖置換術對老齡股骨頸骨折的療效[J].實用臨床醫學，2013，14（6）：46-48.

[12] 吳祖耀，王長濤，吳吉悅，等.人工全髖與半髖置換術在老年股骨頸骨折治療中的療效對比研究[J].中國醫藥導刊，2013，15（10）：1647-1648.

（收稿日期：2014-05-05）