綜合護理模式應用與改善血液透析患者生活質量的臨床分析

吳秀紅

[摘要]目的 探討綜合護理干預對血液透析患者生活質量的影響。 方法 將我院2012年10月～2013年10月需要進行血液透析的200例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者進行常規的血液透析護理，觀察組患者在此基礎上給予綜合護理干預。使用SF-36生活質量量表對兩組患者進行干預后評分。 結果 觀察組患者發生高血鉀癥等急性疾病的發生率顯著降低，患者在情感得分、健康指數、一般感情指數和生活滿意度等方面的評分明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預能夠有效維持血液透析患者的生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]綜合護理；常規護理；血液透析患者；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-113-03

血液透析是將體內血液引流到體外，經過一個由無數空心纖維組成的透析器，血液和與機體濃度相類似的透析液在空心纖維內外，通過對流進行物質交換，體內的代謝廢物被清除掉，電解質和酸堿維持在平衡水平，同時體內過多水分也被清除掉。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法之一[1-3]。對于急慢性腎衰患者，需要長期進行血液透析治療來延長生命。然而透析過程中患者經常會出現營養不良、貧血以及心血管功能障礙等合并癥，生活質量往往會受到影響。本研究對綜合護理干預影響血液透析患者生活質量進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月～2013年10月在我院進行血液透析的200例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。所有患者中男110例，女90例，對照組患者年齡41～78歲，平均56歲，患者的透析頻率為每周2～3次，透析時間為每次4h；觀察組患者年齡為40～76歲，平均54歲，患者的透析頻率為每周2～3次，透析時間為每次4h，兩組患者在年齡、性別、透析時間、透析頻率等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 對所有患者給予每周8～12h的透析，每次透析的時間為4h內，透析時使用碳酸氫鹽與聚砜膜血液透析器。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理方式。觀察組給予綜合護理方式。具體方式為：（1）創造良好的護理環境：做好透析室清潔和消毒工作，保證

透析室的溫度、濕度適宜，符合透析條件，并保證透析室空氣流通、潔凈衛生。（2）對患者進行心理疏導：透析前耐心詳細地向患者講解透析方法以及透析過程中的注意事項，耐心回答患者提出的問題。患者患病后都會不同程度的出現緊張、恐懼心理，容易產生悲觀厭世的消極心態，護理人員應該及時和患者進行溝通，加強心理疏導，為患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，同時也要注意和患者家屬進行溝通，發動家屬對患者進行心理安撫，打消患者心中的顧慮，消除恐懼心理。透析后患者也經常會出現抑郁、焦慮等不良情緒，這會影響患者的治療效果，因此也要充分了解患者產生不良情緒的原因，針對原因給予心理疏導[4-6]。（3）透析過程中，要嚴密觀察患者的生命體征變化，重點觀察穿刺部位情況，同時要觀察并發癥的發生，防止患者出現低血壓和急性溶血等并發癥。如果患者出現抽搐昏迷，則要看患者是否發生急性溶血。嚴密觀察患者血壓變化情況，觀察患者的脫水情況，降低超濾率，防止因為超濾過快發生脫水；嚴密觀察血脂變化，防止血脂高或者脂質代謝紊亂；若患者牙齦出血、消化道出血以及顱內出血，減少肝素用量甚至使用無肝素治療防止加重出血。此外患者透析過程中會出現諸多不便，護理人員要加強患者的身體護理，知道并幫助患者選擇舒適的體位，若患者發生肌肉痙攣和皮膚瘙癢，可以通過按摩等方式緩解癥狀[7-8]。（4）血管通路的護理：強調患者要注意自身血管通路的保護，防止血管通路感染、出血、狹窄、堵塞，以保證血液透析血流量的充分性，保證透析的質量。（5）飲食護理：囑透析患者注意防止高鉀、高磷、高鈉飲食，如：少食香蕉、冬菇、橙子、豆類、堅果、咸魚、老火湯等，尤其禁食楊桃 。透析患者多為無尿或少尿，因此要嚴格控制患者液體的攝入，攝入水分過多，患者會出現高血壓、心衰等癥狀，因此要嚴格控制進水量，一般進水量應該使殘余尿量為700mL左右，兩次透析之間患者體重增加應該為2～3kg內，每次透析時脫水量不能超過基礎體重的5%，以防止并發癥的發生；適量補充蛋白質，透析會造成氨基酸的丟失，而且患者本身造血功能差，常會發生低蛋白血癥，因此患者應多食用優質動物蛋白，例如牛奶、雞蛋、魚、紅肉等，保證每天蛋白質攝入量為1～1.5g/kg[9-11]。

1.3 療效判定方法

使用SF-36生活質量量表對觀察組和對照組患者護理干預進行評分，內容包括：體能、精力、身體健康、心理健康和社會活動五項內容。評分采用百分制，數值越高說明生活質量越好。

1.4 統計學處理

對所有數據使用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的具體治療臨床效果見表1。觀察組患者的體能、精力、社會活動、身體健康以及心理健康等明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析患者整個透析治療時間周期較長，患者的體質很差，經常容易引發一些較嚴重的并發癥，患者往往對于血液透析不了解，因為一些固有的觀念，導致患者容易產生心理以及生理等多方面的問題，這些問題對于患者進行臨床治療有相當大的負面影響。目前，常規的護理方式已經不能解決這些問題，也無法滿足患者及其家屬的需求，所以要在常規護理的基礎上增加例如注意護理環境，注意患者飲食，做好透析過程中的患者護理等方式，綜合護理干預措施提高患者護理的效果。

其實整體來看整個綜合護理模式，突出的是“以人為本”的護理理念，這也是近幾年護理方面所強調的以患者為中心，關注患者的價值和發展，充分尊重患者的生命價值、人格和尊嚴，盡量為患者營造舒適的護理環境并及時消除患者的緊張心理，幫助患者建立起和疾病做斗爭的信心。

本文所采用的綜合護理模式首先是對患者做好血液透析方面的知識普及工作，讓患者充分了解這方面的知識，盡量撫慰患者的緊張心理；其次為患者營造一個舒適的透析環境和病房環境，讓患者在整個護理過程中在感官上是舒適和滿意的；接著護理人員要充分注意患者在透析過程中生命體征的變化情況，防止患者出現一些嚴重的并發癥；最后做好患者的心理輔導工作，這個護理工作是貫穿患者治療的整個過程，安慰患者，讓患者消除掉負面的、消極的情緒[12-13]。通過這些措施相結合的綜合護理模式，我們發現觀察組患者的生活質量評分要明顯高于對照組患者，這說明這種“以人為本”的綜合護理模式能夠顯著干預血液透析患者的治療，提高患者的生活質量，對于臨床治療效果有很大的幫助，值得臨床上積極推廣。

[參考文獻]

[1] 李小銀，林芝，周鳳嬋，等.應用循證護理解決血液透析病人低血壓的實踐[J].現代臨床護理，2005，4（3）：9.

[2] 陳海平.舒適護理模式改善維持性血液透析患者生活質量效果[J].中國鄉村醫藥雜志，2012，19（12）：72-73.

[3] 梁杏菊.舒適護理在普外科患者圍手術期的臨床應用體會[J].中國醫藥導報，2010，7（31）：81-84.

[4] 武明.維持性規律血液透析患者的健康指導[J].中華現代護理雜志，2008，14（9）：1086.

[5] 王穎，林可可.維持性血液透析患者生活質量及其相關因素分析[J].中國血液凈化，2010，2（9）：106-108.

[6] 王穎，林可可.應用KDQ量表測量維持性血液透析患者生活質量的信度與效度的分析[J].中國血液凈化，2008，7（4）：549-551.

[7] 吳艷青，宋延鋒.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質量[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（5）：901.

[8] 朱曉峰，張金元，許龍根，等.終末期腎病維持性血液透析患者生活質量及相關因素研究[J].中國血液凈化，2005，40（5）：310-313.

[9] 何靜，張俐，袁發煥.血液透析患者生活質量影響因素研究進展[J].重慶醫學雜志，2007，36（4）：431-433.

[10] 高麗，李錚.維持性血液透析患者生活質量影響因素及護理干預的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（4）：455-457.

[11] 蘇晛，劉群娣.心理護理在血液透析護理中的影響[J].中國社區醫師，2011，13（35）：266.

[12] 岑瓊，王君俏，王永芬，等.210例維持性血液透析患者的生存質量評價及其影響因素[J].中華護理雜志，2005，40（3）：186-188.

[13] 張延秋，徐德宏.舒適護理對維持性血液透析患者焦慮癥狀的影響[J].中華醫學信息，2012，25（3）：397.

（收稿日期：2014-02-11）