臨床營養學課程的教學改革探討

孫雪萍，劉陶然

摘要：隨著現代醫療模式的轉變，營養治療已成為臨床綜合治療中不可缺少的組成部分。本文探討深化臨床營養教學的必要性，并對臨床營養學的教學內容、教學方法及師資培養等方面的改革提出建議，以期提高臨床營養學教學質量。

關鍵詞：臨床營養學；教學改革；教學質量

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）15-0061-02

臨床營養學是我校醫學營養專業的核心課程之一。合理營養對臨床疾病的轉歸有著積極的影響。臨床營養學作為一門研究疾病與營養的學科，是醫學營養專業學生從事臨床必不可少的知識儲備。臨床營養學具有很強的理論性和實踐性，對促進我國人民體質、預防疾病等方面發揮重要作用。因此提高該專業學員的綜合醫療素質及臨床營養工作質量，加強臨床營養學課程改革已勢在必行。

一、加強臨床營養教學的必要性

營養治療是各學科疾病的基礎治療。臨床研究表明，幾乎每一位住院病人都存在營養不良或代謝性問題。所以，根據病人的營養狀況和疾病特點，迫切需要提供科學合理的營養支持，促進機體盡快康復。因此營養治療已成為臨床醫療中不可缺少的重要組成部分，但這一領域又是醫療中較薄弱的環節。調查反映，臨床醫務人員對病人進行營養指導的正確性令人擔憂，也表明應加強在校醫學生臨床營養知識及意識的學習與培養，這對其今后更好地適應臨床工作是十分必要的[1]。

二、臨床營養學教學現狀

首先，目前不少醫學院校未設置臨床營養學課程，雖然按照教學大綱要求在預防醫學的必修課中設置了營養學，但是其教學內容一般只包括營養學基礎和食品衛生學，對臨床營養學應掌握的更為具體而廣泛的內容，幾乎未涉及，如醫院膳食種類、配膳原則等。這種臨床營養教學的滯后狀況顯然與臨床醫療的實際需要極不適應[2]。其次，教學形式過于單一，僅通過課堂授課方式進行教學，使學生處于教學活動的被動地位，缺乏學習積極性。實踐教學極度缺乏，導致學生的動手能力低下。另外，師資力量缺乏或薄弱，高校教師缺少臨床經驗，在教學過程中較偏重于理論，缺乏對學生的實踐指導。改變這種現狀刻不容緩，所以急需加強臨床營養教學和進行教學改革，這將極大地提高學生的綜合醫療水平和解決臨床實際問題的能力。

三、臨床營養學教學改革

1.課程內容改革。臨床營養學是研究營養與各學科疾病的一門科學，需要內科、外科、婦科等各科參與。教學內容既要重點突出臨床營養治療的特色，又要充分反映臨床營養學的新進展和新理念。根據教學實踐，臨床營養學課程的主要內容是：（1）臨床營養學概述（包括進展）；（2）醫院膳食種類、配餐原則及適用對象；（3）內外科常見疾病的營養治療原則；（4）住院患者營養狀況的評估與監測；（5）重癥患者的營養支持；（6）腸內、腸外營養支持途徑及常用營養制劑的合理選擇和應用等[3]。

充分利用現有的網絡信息資源，包括優質精品課程網頁和醫學視頻資源庫，學生可以利用課余時間，通過網站瀏覽，學習或進一步提高課程水平。結合學生的興趣愛好與臨床實際，開設臨床營養學相關的專題學術講座，探討臨床營養學的進展與動態，從而有助于提升學生的臨床學習效果。

鑒于臨床營養學的實踐性很強，僅通過課堂講授很難達到最佳效果，應增設臨床營養實驗課和臨床見習。為提高學生的實踐操作能力，實驗課內容應增加身體狀況評估、膳食營養調查、膳食營養評價、膳食營養指導等內容。建立模擬實訓的營養門診，面向全校師生開放，由學生經營管理，教師提供扶持。學生不但掌握營養咨詢的工作方法，還促進綜合能力的運用和提升，激發專業學習興趣，實現學校教育與工作實踐的零距離對接。另外，應安排學生進入三甲醫院進行臨床營養見習，由學生學習進行營養風險篩查和營養評估，自己提出針對每個患者的個性化營養治療方案。利用課余時間，組織學生到養老院或廣場，進行營養宣教和指導，強化臨床營養知識。每年定期舉辦相關知識競賽、技能比武，以賽促教，以賽促學，注重專業素養的培養。

2.教學方法改革。為改善傳統課堂教學的不足，滿足專業課程的教學需要，課堂教學中充分利用多媒體教學設備，比如使用內容豐富、制作精良，能動態展示操作過程的電子課件、動畫、圖片集、視頻等。在教學過程中靈活運用多種教學手段，從而充分調動學生的眼、耳、手，教學效果直觀，直接提高了課堂教學效果和學生的學習積極性。采用病例教學法，該法是以學生為主體，根據不同的教學重點選擇相應的具有代表性的病例，引導學生分析病例和提出問題，借助對病例的分析和討論，使理論與實踐充分結合，繼而激發學生獨立思考和創新意識。將病例教學法引入臨床營養教學中，通過對實際病例的分析，結合營養學的基礎理論知識，培養學生綜合分析、思考問題和解決問題的能力，是有效提高教學質量和學生素質的方法[4]。案例教學法是根據教學目的和培養目標，以案例為基本素材，教師通過把學生帶入特定的事件情景中分析問題和解決問題，從而培養學生運用理論知識并形成技能技巧的一種教學方法[5]。比如：目前消化性潰瘍飲食治療在食物選擇上所存在爭議性意見，可組織學生根據所閱讀的案例開展討論，找到解決方案，并闡釋該方案的理論依據；也可提出不同的意見進行辯駁，最終讓學生在討論中掌握各個知識點，同時也能提高學生分析、判斷、解決問題的能力。案例教學使學生由被動接受變為主動探索，很大程度上提高了其實踐能力和創新能力。角色扮演法是設定某種情境與題材，讓學生通過行為模仿或行為替代而扮演一定角色，使其深刻體會角色的情感變化和行為模式，然后經過觀察、體驗、分析討論，達到將知識靈活變通和學以致用的目的。如針對不同疾病人群的營養咨詢，由學生扮演營養師、臨床醫師、病人、家屬等，以自導、自演的方式進行。實施前教師講解臨床營養咨詢的意義和注意事項及教學活動的安排。角色扮演法能在較大程度上激發學生的學習興趣，調動學生的積極性，擴大知識面和培養實踐技能，也鍛煉了觀察、分析、解決問題的能力，在高職營養專業教學中是一種行之有效的教學方法。以疑導學法是在教與學的過程中，師生共同經歷“設疑、質疑—釋疑解惑—課后引疑”等環節，教師通過引導學生主動參與、獨立思考及合作探究，培養學生的創新能力和學習能力，使學生對知識點融會貫通的一種教學方法。在臨床營養學教學中，教師適時巧設疑問，鼓勵學生大膽質疑，發揮教師的主導作用，有助于學生真正參與到教學中來，真正將學生由被動學習轉變為主動學習，逐步培養學生觀察問題、分析問題的能力。

3.高素質的專業師資隊伍建設。高素質的師資隊伍有助于提高臨床營養教學質量，也是承擔臨床營養教學的重要條件。教師僅僅具有包括營養學基礎在內的扎實的基礎醫學、臨床醫學和臨床營養學的理論知識還遠遠不夠，還應具有豐富的臨床營養實踐經驗。對此，聘請臨床營養專家擔任外聘兼職教師，承擔專業相關專題講座、校外實訓等教學任務；安排專業骨干教師參加專業知識提升培訓、增加一線實踐鍛煉，提高專業知識、實踐能力。教師團隊整體水平的提高有利于技能型人才的培養和專業的持續、健康、快速發展。

參考文獻：

[1]王永紅，謝友紅，謝微波，等.健康教育在臨床醫學教育中的意義[J].醫學教育探索，2007，6（4）.

[2]姚雪婷，魯力，郭松超.我國醫學生《臨床營養學》教育的現狀和發展趨勢[J].廣西醫科大學學報，2007，（24）.

[3]李青，樊俊，吳曉敏.臨床營養學教學改革嘗試[J].衛生職業教育，2012，30（19）.

[4]李青，樊俊，許會舒.病例教學法在臨床營養學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2012，14（4）.

[5]范宏英，龍北國，萬成松，等.案例教學法在臨床醫學八年制教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2009，25（11）.

作者簡介：孫雪萍（1975-），女，煙臺萊陽人，碩士，講師，研究方向：醫學營養學。