復(fù)方荊芥熏洗劑防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥88例臨床觀察

李 冰 李景龍 王 烝 趙江濤 閆江鶴

(河北省唐縣人民醫(yī)院肛腸科，河北 唐縣 072350)

復(fù)方荊芥熏洗劑防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥88例臨床觀察

李 冰 李景龍 王 烝1趙江濤 閆江鶴

(河北省唐縣人民醫(yī)院肛腸科，河北 唐縣 072350)

目的觀察復(fù)方荊芥熏洗劑防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法將170 例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，治療組88例術(shù)后應(yīng)用復(fù)方荊芥熏洗劑治療，對(duì)照組82例術(shù)后應(yīng)用0.02%高錳酸鉀溶液治療。觀察2組術(shù)后第1、3、5 d肛門(mén)局部水腫、疼痛評(píng)分變化和2組術(shù)后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間變化。結(jié)果治療組術(shù)后肛門(mén)局部水腫、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組術(shù)后同期降低(P<0.01)。治療組術(shù)后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.01)。結(jié)論復(fù)方荊芥熏洗劑可預(yù)防、減輕混合痔術(shù)后肛門(mén)局部水腫、疼痛，并縮短水腫消退時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，安全方便。

手術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防和控制；痔； 中藥療法；荊芥；薰洗

痔是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，許多患者往往因?yàn)閷?duì)痔手術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間、換藥等充滿(mǎn)恐懼而不愿治療，從而加重病情，延誤治療[1]。混合痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有疼痛、尿潴留、創(chuàng)緣水腫、出血等，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，因此如何提高療效，改善術(shù)后癥狀，促進(jìn)切口愈合，減輕患者痛苦，是目前肛腸科臨床研究的重點(diǎn)之一。2012-01—2012-12，我們應(yīng)用復(fù)方荊芥熏洗劑防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥88例，并與0.02%高錳酸鉀溶液坐浴防治82例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“痔臨床診治指南(2006版)”[2]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、慢性肝腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血、免疫性疾病等可能影響切口愈合的疾病。

1.2 一般資料 全部170例均為河北省唐縣人民醫(yī)院肛腸科混合痔手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組。治療組88例，男41例，女47例；年齡20～65歲，平均(35.3±1.5)歲；病程8個(gè)月～26年，平均(4.9±1.1)年；平均切口2.6個(gè)。對(duì)照組82例，男38例，女44例；年齡19～64歲，平均(33.2±1.3)歲；病程6個(gè)月～25年，平均(4.3±1.0)年，平均切口2.4個(gè)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3.1 治療組 自術(shù)后第1 d開(kāi)始便后及睡前應(yīng)用復(fù)方荊芥熏洗劑[榮昌制藥(淄博)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021090]，每次1袋(10 g)，加入沸水1 500 mL沖開(kāi)，待溫度降至60 ℃時(shí)熏蒸創(chuàng)面5 min 后停止，待藥液溫度降至37 ℃時(shí)坐浴10 min，然后應(yīng)用肛泰軟膏(煙臺(tái)榮昌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060212)換藥至痊愈。

1.3.2 對(duì)照組 自術(shù)后第1 d開(kāi)始便后及睡前應(yīng)用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴10 min，然后應(yīng)用肛泰軟膏換藥至痊愈。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后第1、3、5 d肛門(mén)局部水腫、疼痛評(píng)分變化和2組術(shù)后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間變化。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)水腫記0分，輕度(切口周?chē)M織輕度隆起，皮紋存在)記1分，中度水腫(切口周?chē)M織中度隆起，皮紋不明顯)記2分，重度水腫(切口周?chē)M織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮)記3分[3]。

1.5.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]，具體方法：在紙上劃1條10 cm的橫線，按厘米劃格，橫線一端為0分，表示無(wú)痛；另一端為10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)表示疼痛的程度。0分：無(wú)痛；<3分：有輕微疼痛；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后第1、3、5 d肛門(mén)局部水腫、疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后第1、3、5 d肛門(mén)局部水腫、疼痛評(píng)分比較 分，±s

與對(duì)照組術(shù)后同期比較，*P<0.01

由表1可見(jiàn)，治療組術(shù)后肛門(mén)局部水腫、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組術(shù)后同期降低(P<0.01)。

2.2 2組術(shù)后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后水腫消退時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表2可見(jiàn)，治療組術(shù)后水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.01)。

3 討 論

手術(shù)治療混合痔遠(yuǎn)期療效確切、復(fù)發(fā)率低，但由于手術(shù)對(duì)局部組織造成不同程度的刺激和損傷，出現(xiàn)血管、淋巴管離斷，括約肌痙攣性收縮等病理生理反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)部位出現(xiàn)不同程度的疼痛、墜脹及出血等并發(fā)癥[4]。術(shù)后水腫造成肛門(mén)局部組織腫脹，使疼痛加重，刺激內(nèi)括約肌收縮痙攣，反過(guò)來(lái)又使疼痛和水腫加劇，形成水腫—疼痛—內(nèi)括約肌痙攣—疼痛—水腫的惡性循環(huán)，因此減輕術(shù)后水腫對(duì)混合痔術(shù)后止痛、促愈、康復(fù)有十分重要的意義[5]。

熏洗療法為傳統(tǒng)治療肛腸疾病的重要外治方法，在中醫(yī)外科學(xué)中稱(chēng)為洗滌法，在我國(guó)應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史。熏洗療法是通過(guò)熱蒸汽和藥液對(duì)肛門(mén)部熏洗和浸泡，藥物直接作用于肛腸疾病部位，通過(guò)熱和藥物的作用，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)了血液循環(huán)和新陳代謝，減少了血管活性物質(zhì)的釋放，降低了神經(jīng)的興奮性、肌張力及血管的通透性[6]。混合痔術(shù)后初期基本病機(jī)以邪實(shí)為主，經(jīng)絡(luò)損傷、氣滯血瘀為基本病機(jī)，濕熱之邪貫穿其中。故中醫(yī)外治熏洗之法以清熱祛風(fēng)除濕、活血化瘀止痛為治法，根據(jù)濕熱、瘀血病因，為術(shù)后熏洗方立意[7-8]。復(fù)方荊芥熏洗劑由荊芥、防風(fēng)、生川烏頭、生草烏頭、苦參、委陵菜、透骨草等組成，方中荊芥祛風(fēng)解表，透疹止癢，為君藥；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，生川烏頭、生草烏頭祛風(fēng)除濕，散寒止痛，苦參清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢，共為臣藥；委陵菜清熱解毒涼血，透骨草散風(fēng)祛濕，解毒止痛，共為佐使。諸藥合用，共奏祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功。肛泰軟膏由地榆炭、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸罌粟堿等制成，其中地榆炭涼血止血清熱；五倍子生肌斂瘡，促愈合；鹽酸小檗堿清熱燥濕，解毒瀉火；鹽酸罌粟堿有明顯鎮(zhèn)痛作用。肛泰軟膏有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、祛腐生肌之功效。

復(fù)方荊芥熏洗劑能防治混合痔術(shù)后患者疼痛、水腫等并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合，縮短療程，熏洗結(jié)合，防治兼?zhèn)洌p重功效，應(yīng)用安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋鐸，馬兆哲，王永，等.肛泰軟膏加三黃洗劑在痔術(shù)后促愈合作用的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(9):1763-1764.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

[3] Langley GB，Sheppeard H.Problems associated withpain measurementin arthritis：comparison of the visual analogue and verbal rating scales[J].Clin Exp Rheumatol，1984，2(3):231-234.

[4] 伍靜，薛奇明，何洪波，等.燥濕止癢水保留灌腸治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16):1755-1756.

[5] 王躍振，劉屹，劉異，等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(1):85-86.

[6] 王亞儒，李超敏.金玄痔科熏洗散治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(22):3496.

[7] 白克運(yùn)，史學(xué)文，祝頌，等.復(fù)方荊芥熏洗劑在混合痔術(shù)后的規(guī)范應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(13):94-95.

[8] 曹波，李志，楊樂(lè)，等.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(16):1870-1871.

(本文編輯：習(xí) 沙)

Preventionandcontrolofcompoundherbaschizonepetaesmokedlotiononmixedhemorrhoidpostoperativecomplications

LIBing*,LIJinglong,WANGZheng,etal.

*AnorectalBranchofTangxianPeople'sHospitalinHebeiprovince，Hebei,Tangxian072350

ObjectiveTo observe the clinical effect of compound herba schizonepetae smoked lotion on mixed hemorrhoid postoperative edema.Methods170 patients with mixed hemorrhoid surgery were divided into treatment group and control group.88 cases in treatment group were treated by compound herba schizonepetae smoked lotion fumigation, anus tai ointment treatment the bid.82 cases in the control group were treated by 0.02% potassium permanganate sitz bath, anus tai ointment treatment the bid, and to heal.Anus local edema, pain, edema subsided and wound healing time were observed 1, 3, 5 d after surgery in two groups.ResultsThe anus local edema and pain score in the treatment group after 1 d, 3 d, and 5 d each time were significantly lower than that in control group (P<0.01).Time of postoperative edema subsided and wound healing time in the treatment group was significantly shortened (P<0.01).ConclusionCompound herba schizonepetae smoked lotion can prevent and reduce the mixed hemorrhoid postoperative anal local edema, pain, and shorten the time of edema subsided and wound healing time, safe and convenient, worth clinical promotion.

Postoperative complication; Prevention and control; Hemorrhoid; Traditional Chinese medicine therapy; Herba schizonepetae; smoked lotion

1 河北省保定市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 071000

李冰(1984—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：肛腸疾病防治。

R619.01;R657.1;R657.18

A

1002-2619(2014)06-0884-03

2013-09-10)