雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療小兒過敏性紫癜62例臨床觀察

馬春利 杜青愛 唐 瑾 薛 滿 田 娟

(陜西省寶雞市人民醫院兒科，陜西 寶雞 721000)

新藥臨床

雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療小兒過敏性紫癜62例臨床觀察

馬春利 杜青愛 唐 瑾 薛 滿 田 娟

(陜西省寶雞市人民醫院兒科，陜西 寶雞 721000)

目的觀察雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療小兒過敏性紫癜(HSP)的臨床療效。方法將118例HSP患兒隨機分為2組，治療組62例予雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療，對照組56例單純予氯雷他定片治療。2組均治療2個療程后比較2組療效、臨床癥狀消失時間，觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量變化，比較2組治療后尿紅細胞陰性率。結果2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組臨床癥狀消失時間較對照組提前 (P<0.05)。2組治療后24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯 (P<0.05)。治療組治療后尿紅細胞陰性率高于對照組(P<0.05)。結論雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療小兒HSP，能明顯提高療效，迅速改善臨床癥狀。

紫癜，過敏性；雷公藤；氯雷他定

過敏性紫癜(henoch-schtinlein purpura，HSP)是一種常見的微血管變態反應性疾病，主要病變原因是毛細血管和小動脈的無菌性炎癥反應[1-2]，好發于兒童和青少年，占70%～80%。除臨床表現為皮膚對稱分布的紫癜外，兒童中也常出現腎損害，如蛋白尿、血尿等[3]，臨床危害極大。2010-01—2011-06，我們應用雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療小兒HSP 62例，并與單純氯雷他定片治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中HSP的診斷標準[4]。

1.2 一般資料 全部118例均為我院兒科住院患兒，臨床表現為四肢和臀部對稱分布、大小不一的紫癜，隨機分為2組。治療組62例，男33例，女29例；年齡4～12歲，平均(7.24±2.10)歲；病程1～9 d，平均(5.47±1.37) d；消化道癥狀38例，關節腫痛24例，蛋白尿、血尿21例。對照組56例，男31例，女25例；年齡4～12歲，平均(7.28±1.98)歲；病程1～8 d，平均(5.35±1.22) d；消化道癥狀35例，關節腫痛20例，蛋白尿、血尿18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 患者均禁食海鮮、牛奶和蛋類等可能含過敏性物質的食物，并予常規治療，包括維生素C片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020774)50～100 mg，每日3次口服，葡萄糖酸鈣片(海南制藥廠有限公司，國藥準字H46020253)0.5～1.0 g，每日2次口服。

1.3.1 對照組 氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20070030)，體質量<30 kg予5 mg，體質量≥30 kg予10 mg，均每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加雷公藤多苷片(貴州漢方制藥有限公司，國藥準字Z52020369)1 mg/(kg·d)，最大劑量不超過30 mg/d。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，治療2個療程，伴有腎炎的患者連續用藥3個月。

1.4 觀察指標 比較2組療效、臨床癥狀消失時間，觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量變化，比較2組治療后尿紅細胞陰性率。

1.5 療效標準 顯效：用藥3 d內無新的紫癜出現，用藥2周內紫癜和其他伴隨的臨床癥狀消失；有效：用藥2周內紫癜基本消失，其他伴隨的臨床癥狀明顯好轉，但蛋白尿、血尿和糞常規有1項不正常；無效：療程結束后，紫癜和其他伴隨的臨床癥狀無明顯好轉甚至加重[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀消失時間比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組臨床癥狀消失時間較對照組提前 (P<0.05)。

2.3 2組治療前后24 h尿蛋白定量比較 見表3。

表3 2組治療前后24 h尿蛋白定量比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯 (P<0.05)。

2.4 2組治療后尿紅細胞陰性率比較 治療組62例，尿紅細胞陰性56例(90.32%)；對照組56例，尿紅細胞陰性37例(66.07%)。治療組治療后尿紅細胞陰性率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

HSP是一種過敏性反應疾病，其病理基礎主要為廣泛的小血管炎癥，臨床主要表現為皮膚紫癜、消化道癥狀、關節腫痛和腎炎等。本研究納入的118例患兒中73例有腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀[6-7]，44例表現為關節腫痛，39例出現蛋白尿、血尿，表明消化道癥狀較為常見，而腎炎所占比例不高，但腎炎的危害最大。HSP的病理基礎為Ⅰ型和Ⅱ型變態反應，治療上常采用H1受體拮抗劑抗變態反應治療[8]。但許多最近的研究證實，HSP患者存在明顯的免疫功能異常，包括體液免疫功能紊亂，如免疫球蛋白A(IgA)、IgM和IgG增加[9-10]，體液免疫處于高反應狀態，另外T淋巴細胞免疫功能紊亂和細胞因子分泌異常也是導致HSP的主要原因，并認為其發揮著越來越重要的作用，HSP患者輔助性Th1細胞功能降低，而Th2細胞功能則增強，普遍存在著Th1/Th2失衡狀態[11-12]，因而采用針對T淋巴細胞免疫功能調節的藥物也可以發揮治療作用。 氯雷他定系長效三環類抗組胺藥，可以競爭性地抑制組胺H1受體，對外周H1受體有高度的選擇性，而對中樞H1受體的親和力較弱，并且可以抑制肥大細胞釋放白三烯和組胺，從而抑制組胺導致的一系列過敏癥狀[13]。雷公藤多苷是從中藥雷公藤中提取的化學成分，可以明顯降低毛細血管的通透性，從而抑制炎性滲出，對T淋巴細胞的免疫功能具有調節作用，可以抑制T淋巴細胞的增生和活化，促進T淋巴細胞凋亡[14]。

本研究表明，雷公藤多苷片聯合氯雷他定片治療小兒HSP，能明顯提高臨床療效，這是雙機制作用發揮療效的結果，從抗組胺和免疫調節兩方面提高了療效。治療組的消化道癥狀、關節腫痛和皮膚紫癜等炎性癥狀的消失時間較對照組明顯提前，這與雷公藤多苷抑制炎性物質滲出有關。治療組治療后尿紅細胞陰性率高于對照組，24 h尿蛋白定量低于對照組，表明治療組能明顯改善血尿和蛋白尿癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 龔方彪.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜的臨床療效[J].中醫藥學報，2012，40(2):120-121.

[2] 秦秀芬.小兒過敏性紫癜58例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10(24):128.

[3] 張九紅，賀雙文，袁志展.肝素鈣預防過敏性紫癜患兒腎損害的臨床觀察[J].中國實用醫刊，2012，39(6):58-60.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2005：688-690.

[5] 中華醫學會兒科學分會腎臟病學組．紫癜性腎炎的診斷與治療(草案)[J].中國實用兒科雜志，2003，18(3):189.

[6] 李敬光.兒童過敏性紫癜78例臨床分析[J].中國醫療前沿，2012，7(2):48-49.

[7] 何雪雁.兒童過敏性紫癜72例臨床分析[J].當代醫學，2011，17(10):68.

[8] 黃璟，朱曉萍.氯雷他定治療過敏性紫癜療效觀察[J].貴陽醫學院學報，2005，30(5):454-455.

[9] 胡波.兒童過敏性紫癜186例相關因素分析[J].西部醫學，2007，19(5):916-917.

[10] 張麗.復方甘草酸苷對過敏性紫癜免疫調節作用[J].中國醫師進修雜志：綜合版，2012，35(3):50-51.

[11] 唐雪梅.過敏性紫癜病因及免疫發病機制[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(21):1634-1636.

[12] 陳大宇，鄭敏，黃獻文，等.兒童過敏性紫癜纖維蛋白原和血清胱抑素C與T淋巴細胞亞群的相關性[J].廣東醫學，2012，33(19):2965-2967.

[13] 龔啟英，黃建國.甲潑尼龍片和地氯雷他定片治療過敏性紫癜的臨床療效[J].臨床醫學，2011，31(3):32-33.

[14] 位東衛.雷公藤多甙治療過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11(19):4601.

(本文編輯：習 沙)

EffectofTripterygiumglycosidesTabletcombinedwithLoratadineinchildrenHenoch-SchonleinPurpura

MAChunli,DUQingai,TANGJin,etal.

DepartmentofPaediatrics,BaojiMunicipalPeople’sHospitalShaanxiProvince,Shaanxi,Baoji721000

ObjectiveTo investigate the effect of Tripterygium glycosides Tablet combined with Loratadine in children Henoch-Schonlein Purpura (HSP).Methods118 children with HSP were randomly divided into investigation group and control group.56 cases in the control group were treated with conventional treatments and loratadine, while the investigation group was given Tripterygium glycosides Tablet additionally.The clinical efficacy and symptoms were evaluated.ResultsThe total effective rate in investigation group was 88.71%, significantly higher than 73.22% in the control group (P<0.05).The disappearring time of the digestive symptoms, articulus pain and skin purpura in investigation group were significantly shorter than that in the control group (P<0.05).Urine RBC negative rate in investigation group was obviously higher than that of control group (P<0.05); 24-h urine protein quantitative in the two groups after treatment were both significantly decreased (P<0.05), and the two groups after treatment was statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTripterygium glycosides Tablet combined with loratadine in treating children with henoch-schonlein purpura can obviously improve the clinical curative effect and rapidly improve the clinical symptoms.

Henoch-schonlein purpura; Tripterygium wilfordii; Loratadine

馬春利(1978—)，女，主治醫師，學士。從事兒科臨床疾病的相關診治工作。

R242;R725.546.058

A

1002-2619(2014)06-0882-03

2013-09-18)