恒溫灸治療留置針輸入脂肪乳致靜脈炎33例臨床觀察

段紅梅 段紅霞 曹繼偉

(河北省滄州中西醫結合東院區消化內科，河北 滄州 061001)

恒溫灸治療留置針輸入脂肪乳致靜脈炎33例臨床觀察

段紅梅 段紅霞1曹繼偉

(河北省滄州中西醫結合東院區消化內科，河北 滄州 061001)

靜脈炎;脂肪乳劑，靜脈注射用；副作用;灸法

臨床上使用留置針靜脈穿刺輸液能減輕患者的痛苦，在確保靜脈用藥的質量，減少刺激性藥物對周圍靜脈的損傷及提高護理工作的效率等方面取得了較滿意的臨床效果。隨著留置針的廣泛使用，預防留置針并發癥的護理也越來越引起重視。而在留置針靜脈炎的發生因素中，輸入高濃度刺激性較強的藥物，使血漿滲透壓增高是導致靜脈炎的主要因素之一。 而脂肪乳作為靜脈營養藥，在臨床中經常使用。2012-01—2013-01，我們應用恒溫灸具灸療治療留置針輸入脂肪乳致靜脈炎33例，并與康惠爾潰瘍貼敷治療33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例為河北省滄州中西醫結合東院區消化內科急性胰腺炎(32例)、上消化道出血(34例)

應用淺靜脈留置針輸入脂肪乳致靜脈炎的住院患者，隨機分為2組。治療組33例，男20例，女13例；年齡43～51歲，平均(46.0±3.1)歲。對照組33例，男20例，女13例；年齡44～53歲，平均(45.0±3.2)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 靜脈炎判斷標準依據美國靜脈輸液護理學會(INS)所規定指標[1]。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無條索狀改變及未觸及硬結；Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變及未觸及硬結;Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變及可觸及硬結。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 將點燃艾條放在改良的恒溫灸具(包括由木制的3孔的灸盒和灸蓋，盒的下底長33 cm、下底寬16 cm、上底長29 cm、上底寬12 cm、盒高9 cm。灸盒內的中下部設有網格精密的集灰網，灸蓋上嵌裝有3個可上下移動而不下滑的不銹鋼活動灸筒，不銹鋼活動灸筒的頂部有帶磁吸的灸筒蓋，底部連接有不銹鋼網兜)灸靜脈炎部位，艾火距施灸部位約2～3 cm進行溫和灸法，以患者感到皮膚溫熱而不灼痛為度，每日灸1次，灸30 min。

1.3.2 對照組 嚴格無菌操作，以穿刺點為中心，皮膚消毒面積大于輔料面積，用2%碘伏棉簽消毒待干后使用康惠爾潰瘍貼(丹麥康樂保公司生產)。穿刺點疼痛、紅腫的患者，將適當大小的康惠爾潰瘍貼直接貼于穿刺點。靜脈有條狀改變、靜脈走向紅腫疼痛、有硬結的患者，除了穿刺點貼康惠爾潰瘍貼外，還要將潰瘍貼剪成條狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位上。根據局部滲出量的多少和敷料保持的情況下，一般可1～3 d更換1次。當康惠爾潰瘍貼外觀因吸收滲液變為乳白色時即可更換。

1.3.3 療程 2組均治療7 d后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后疼痛、紅腫情況。采用數字疼痛評估量表(NRS-10)[2]，患者疼痛程度分4級評價，應用疼痛評分尺，給患者進行疼痛程度的評分：0級無疼痛(2.5分以下)；Ⅰ級(2.5～5分)；Ⅱ級(5～7.5分)；Ⅲ級(7.5～10分)。

1.5 療效標準(自擬) 痊愈：局部皮膚無紅、腫、疼痛，且灼熱癥狀和靜脈走向的條索狀消失，未觸及硬結；有效：局部皮膚灼熱、疼痛減輕，紅、腫面積消退<80%，未觸及硬結；無效：臨床癥狀無明顯改善，可觸及硬結。

1.6 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛情況比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛情況比較 例

由表2可見，治療組減輕疼痛效果優于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后紅腫范圍比較 見表3。

表3 2組治療前后紅腫范圍比較 例

由表3可見，對照組消除腫脹效果優于治療組(P<0.05)。

3 討 論

脂肪乳是一種由精制大豆油和精制卵磷脂所組成的既均勻又穩定的脂肪乳劑，其治療的重要性在于非腸道給養下提供高能量和必需的脂肪酸，但由于其對血管有刺激作用，常常導致血管內皮細胞損傷、炎性浸潤甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞，加上靜脈留置針引起局部靜脈壁的機械性刺激，損傷血管內皮細胞，使血管內皮細胞壞死，反復多次損傷內膜，使靜脈萎縮、變細[3]。

恒溫灸具有溫熱刺激作用，能溫通十二脈，調和氣血，具有溫經活絡、活血化瘀、消腫散結止痛的作用。改良的恒溫灸具有恒溫、安全及大面積的溫灸的作用，使艾絨燃燒的熱力滲透肌膚，促進局部的血液循環，改善組織缺氧，減少致炎物質的產生，減輕藥物對血管壁的刺激，因此治療組緩解靜脈炎疼痛優于對照組(P<0.05)。

康惠爾潰瘍貼主要成分是粘性材料和水膠體(羧基纖維素鈉，CMC)。粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎，CMC起到局部潤滑和隔離作用，削弱成纖維細胞的活性，保持敷料下皮膚的干燥，減少菌落生長。潰瘍貼粘貼后成為閉合環境，密閉的半透膜保持局部低氧張力，刺激巨噬細胞釋放多種因子及白細胞介素，加速炎癥愈合，改善局部組織微循環，改善氧供，加速代謝。潰瘍貼屬于水滲性敷料，其優點是可以吸收局部的滲出液和有毒物質，有利于壞死組織的纖維蛋白的滲解，減輕疼痛，其表面的半透膜可允許氧氣和水蒸汽的變換，其又具有對外界顆粒性異物的阻隔作用，防止感染[4]。因此，對照組在消除腫脹方面的效果優于治療組(P<0.05)。

觀察結果表明，恒溫灸及康惠爾潰瘍貼治療脂肪乳所致靜脈炎的效果各有所長，在臨床護理中，值得推廣。護士可根據在治療脂肪乳所致靜脈炎的疼痛與腫脹作用的效果不同，根據患者的病情、氣候及患者對治療方法接受程度等采用綜合治療或單項治療的方法，以達到較好的治療效果及患者滿意度。

[1] 中華人民共和國衛生部，中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床護理實踐指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：150.

[2] Coackley A，Hutchinson T，Saltmarsh P，et al．Assessment and management of fatigue in patients with advanced cancer：developing guidelines[J]．Int J Palliat Nurs，2012，8(8)：381-388．

[3] 呂艷.靜脈輸液并發靜脈炎預防性護理的研究進展[J].護理研究，2003，17(8A)：880-881.

[4] 李黎.PICC置管術后應用康惠爾潰瘍貼治療靜脈炎的臨床護理[J].常州實用醫學，2009，25(4)：262-263.

(本文編輯：董軍杰)

1 河北省泊頭市醫院內科，河北 泊頭 062150

段紅梅(1974—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

R543.605.3;R944.15；R245

A

1002-2619(2014)06-0874-03

2013-07-05)