針刺療法聯合康復訓練治療椎動脈型頸椎病24例臨床觀察

范 江

(四川省成都市第六人民醫院康復科，四川 成都 610051)

針刺療法聯合康復訓練治療椎動脈型頸椎病24例臨床觀察

范 江

(四川省成都市第六人民醫院康復科，四川 成都 610051)

椎動脈型頸椎?。会槾摊煼?；康復訓練

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSV)是臨床中常見的一種疾病，臨床主要表現為頭痛、頭暈等癥狀，可經非手術療法治愈或好轉[1]。2007-10—2012-09，筆者在常規針刺治療的基礎上聯合康復訓練治療CSV 24例，并與單純針刺療法治療24例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為四川省成都市第六人民醫院康復科門診(24例)及住院(24例)患者，隨機分為2組。治療組24例，男9例，女15例；年齡33～69歲，平均(44.9±3.3)歲；病程7 d～9年，平均(3.0±2.1)年；頸椎X線片示頸椎曲度變直或反弓椎間隙變窄7例，項韌帶鈣化及椎體和鉤椎關節增生7例，彩色多普勒超聲檢查單側或雙側椎動脈供血不足9例。對照組24例，男10例，女14例；年齡31～66歲，平均(45.8±1.9)歲；病程10 d～11年，平均(3.2±1.5)年；頸椎X線片示頸椎曲度變直或反弓椎間隙變窄6例，項韌帶鈣化及椎體和鉤椎關節增生8例，彩色多普勒超聲檢查單側或雙側椎動脈供血不足11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中CSV的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺療法。取穴以頸夾脊穴為主[3]，配合百會、風池(雙側)、四神聰、列缺(雙側)。操作手法：常規消毒，針刺進針，得氣后施平補平瀉手法，均以得氣后向病變部位傳導為佳，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用三級康復訓練。一級康復訓練：主要行物理療法即低頻電刺激，采用上海乾康醫療科技有限公司CVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀，將治療電極置于患者兩側耳后乳突處，選擇模式3，頻率130～180 Hz，每日1次，每次30 min，治療10 d。二級康復訓練：在康復訓練中心進行運動康復鍛煉，即鍛煉頸肩肌肉，包括屈、伸、側屈及旋轉。①頸前屈后伸：雙手虎口插腰，低頭使頦部盡量接觸第一領扣，仰頭面部與屋頂平行；②頸左右側屈：耳垂盡量接觸到肩峰處；③頸左右旋轉：先用頭部旋轉，再以頦盡量接觸肩峰。每個動作按節律反復進行，每日2～3次，循序漸進，以不感疲勞疼痛為度，鍛煉10 d。三級康復訓練：患者按照護理人員的規定計劃，在家中重復進行二級康復訓練及自我按摩，抓捏頸部，避免過伸過屈體位，康復訓練10 d。

1.3.3 療程 2組均連續治療30 d后統計療效。

1.4 療效標準 治愈：自覺癥狀和陽性體征消失，能正常生活和工作；顯效：自覺癥狀和陽性體征大部分消失，但在勞累或天氣變化后仍有輕度不適癥狀；有效：自覺癥狀和陽性體征部分消失，但仍舊留有不同程度的頭暈、眼花、眼脹、視物模糊、頸部肌肉疼痛不適等癥狀；無效：癥狀和體征無明顯改善[3]。

1.5 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

表1經秩和檢驗，2組療效比較差異有顯著統計學意義(U=2.00971，P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

頸椎病泛指頸椎段脊柱病變后頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性椎間關節退行性變所致鄰近組織(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經)受累的臨床癥狀及體征。按其臨床表現可分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型，其中椎動脈型發病率居第2位。CSV是直接壓迫椎動脈或刺激椎動脈四周的交感神經叢而反射性的引起椎-基底動脈系統的血管痙攣，導致供血不足而出現的癥狀[4-5]，屬中醫學眩暈、痹證、頭痛、項強等范疇。近些年來人們生活方式的改變，導致本病的發病趨于年輕化。

針灸療法作為中醫學的重要組成部分，在治療CSV中有著獨特的療效。頸夾脊穴配合百會、風池、四神聰、列缺的選穴法是在長期針灸實踐中，以“頭項尋列缺”的理論為基礎，結合局部神經、頸部血管的走行及頸部肌肉群的分布，總結出來行之有效的針法，是一種局部取穴為主的針法[6-7]。三級康復訓練的特點是把康復訓練延伸到家庭和社區，通過對患者及家屬護理人員的康復教育和訓練，使患者在出院回家后能夠堅持進行規范的康復訓練，并通過護理人員的定期隨訪，針對患者在恢復中后期的情況，及時調整康復訓練計劃。應用電刺激治療，具有疏通經絡、活血化瘀的作用，促進神經及周圍組織炎性水腫的減輕或消除[8]。運動訓練可緩解局部組織的痙攣，擴張血管，調節交感神經的興奮性，促進頸椎內外壓力平衡恢復，從而改善周圍組織血液循環，具有抑制痙攣、鎮痛等功效[9]。

本研究結果顯示，針刺療法聯合康復訓練治療CSV臨床療效明顯優于單純針刺療法，可以明顯促進患者病情恢復，改善患者臨床癥狀，積極發揮患者及家屬的主動性，值得臨床推廣。

[1] 王云菲，吳俊梅.針刺為主治療椎動脈型頸椎病的研究現狀及思考[J].針灸臨床雜志，2010，26(11):65-69.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：364-369.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-350.

[4] 余全民.推拿針刺療法治療神經根型頸椎病疼痛25例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2010，45(5):364.

[5] 趙志勇，錢永剛，程遠釗.針刺配合牽引治療椎動脈型頸椎病225例[J].河南中醫，2008，28(8):80-81.

[6] 張紅，潘穆之，易曉凈.針刺為主治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(11)：744-745.

[7] 林漢凌，宋紅梅，仲衛紅，等.不同針灸方法治療神經根型頸椎病效果的系統評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(46):9017-9021.

[8] 馬倩，李敏，濮紅萍.腦電仿生電刺激儀治療聯合吞咽功能及進食訓練用于腦卒中后重度吞咽障礙患者的效果觀察[J].護理與康復，2012，11(11)：1045-1046.

[9] 蔡敏英，吳劍靜，吳眷雷.康復訓練治療中青年椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].護理與康復，2008，7(5)：385-386.

(本文編輯：石 康)

范江(1965—)，男，副主任醫師，學士。從事康復科臨床工作。研究方向：頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出癥的治療及卒中偏癱康復。

R246.21;R681.531

A

1002-2619(2014)06-0873-02

2013-03-13)