針刺從肺腎論治頑固性中樞性呃逆36例臨床觀察

路 瑤 范風云

(山東省煙臺市中醫醫院針推科，山東 煙臺 264002)

針刺從肺腎論治頑固性中樞性呃逆36例臨床觀察

路 瑤 范風云

(山東省煙臺市中醫醫院針推科，山東 煙臺 264002)

呃逆；穴位療法；針刺療法

中樞性呃逆是由腦內病灶如腦干出血、大面積腦梗死、延髓背外側綜合征等直接或間接影響呃逆反射中樞所致，通常發作超過48 h不能自止，一般治療無效，常可導致失眠、疲憊，引起吸入性肺炎，甚至加重腦血管病情，嚴重影響患者的治療和康復[1]，以往治療多從心、胃論治。2009-01—2012-06，我們應用針刺從肺腎論治頑固性中樞性呃逆36例，并與常規針刺治療36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《內科學》[2]中頑固性中樞性呃逆的診斷標準，并經顱腦CT及MRI確診。排除標準：①精神病患者；②嚴重心、肝、腎、消化系統疾病患者；③膈周病變患者。

1.2 一般資料 全部72例均為我院各科會診的患者，臨床癥狀典型，均為卒中、腦外傷及腦瘤術后患者，隨機分為2組。治療組36例，男21例，女15例；年齡42～75歲，平均(62.0±1.4)歲；病程3～8 d，平均(4.1±0.2) d。對照組36例，男24例，女12例；年齡45～73歲，平均(61.0±1.6)歲；病程3～7 d，平均(4.0±0.3) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選穴：肺俞(雙側)、腎俞(雙側)、膈俞(雙側)、列缺(雙側)、膻中、太溪(雙側)、涌泉(雙側)。穴位局部常規消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺，患者先側臥位，肺俞、腎俞、膈俞斜刺0.5～0.8寸，肺俞、腎俞行捻轉補法，膈俞平補平瀉，不留針；然后患者仰臥位，列缺、膻中常規針刺后施以平補平瀉法，太溪、涌泉施以補法。每穴5 min行針1次，留針30 min。

1.3.2 對照組 選穴：內關(雙側)、膻中、中脘、足三里(雙側)、太沖(雙側)。穴位局部常規消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺，中脘、膻中常規針刺后施以平補平瀉法，內關、足三里施以補法，太沖施以瀉法，留針30 min。

1.3.3 療程 2組均每日1次，7 d為1個療程，1個療程后評價療效。

1.4 觀察指標 觀察2組療效，比較2組治療前后癥狀評分變化。

1.5 療效標準 將呃逆癥狀制訂療效評分表：呃逆<5次/h且患者能耐受，不影響進食，計3分；呃逆6～10次/h或<5次/h但患者難以耐受，影響進食，計6分；呃逆>10次/h或<10次/min，但不能進食或呃逆時伴見胃食管反流，計9分，以每小時最高呃逆頻率計算[4]。記錄患者在治療前及治療3、5、7 d的呃逆癥狀評分。治愈：治療72 h內呃逆消失，隨訪l周無復發；顯效：治療72 h內呃逆癥狀評分減少6分以上或呃逆消失，隨訪l周無復發；有效：治療72 h內呃逆癥狀評分減少3分但仍有呃逆，隨訪l周無復發；無效：治療72 h內呃逆癥狀評分無改善，隨訪1 周無改善[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后呃逆癥狀評分比較 見表2。

由表2可見，2組治療3、5、7 d呃逆癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.01)，且治療組降低明顯(P<0.01)。

表2 2組治療前后呃逆癥狀評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療同期比較，△P<0.01

3 討 論

中樞性呃逆多見于多種原因引起的腦干損害特別是延髓損害，影響了腦干網狀結構及網狀脊髓束導致呃逆中樞受激惹，進而影響膈神經，使其興奮性增強，從而引起膈肌反射性痙攣[3]。頑固的持續性呃逆可致患者飲食困難、疲勞和精神萎靡，引起失眠、脫水、電解質紊亂、營養缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等，使卒中的恢復期顯著延長，極少數還可導致胃食管反流，窒息而危及生命[6]。

中醫學稱呃逆為“噦”，《內經》雖首先提出此為中、上焦病，但《素問·寶命全形論》謂“病深者，其聲噦”，即病深及腎，腎氣失于攝納，引動沖氣上乘，挾胃氣動膈發為呃逆[7]。手太陰肺經之脈，還循胃口，上膈，屬肺，當肺氣肅降失司，使膈間之氣不暢而引起呃逆之證，遂有《內經》取嚏法使肺及膈之氣疏通達止呃之功。由此可見，肺失清肅、腎失攝納均可致氣逆動膈為噦。中樞性呃逆患者乃腦部損傷所致，腦為髓海，腎主骨生髓，腎虧則腦髓失養，納攝無力；復因久臥傷氣，肺臟虧虛，氣機上逆致呃逆不止。故治以補肺益腎、納氣止呃之法，《靈樞·順氣一日分為四時》載“病在臟者，取之井”，《難經》指出“五臟六腑之有病者，皆取其原也”，取腎經之井穴涌泉、原穴太溪及肺腎之背俞穴以補益肺腎；肺之絡穴、八脈交會穴之列缺、氣會穴膻中及膈俞以寬胸利膈。諸穴合用，可標本兼顧，使氣上有主，下能攝，氣機條暢，呃逆自止。

針刺從肺腎論治頑固性中樞性呃逆，療效優于常規針刺治療，值得臨床推廣應用。

[1] 楊彥，李登國．中西醫結合治療頑固性呃逆臨床觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2006，15(19):2639．

[2] 葉任高，陸再英．內科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004：424-425．

[3] 閆曉瑞.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J].光明中醫，2012，27(1):97-98.

[4] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：4．

[5] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-61．

[6] 胡吉慶，王紅菊.中西醫結合治療腦血管病頑固性呃逆46例[J]．實用心腦肺血管病雜志，2009，17(10):896-897．

[7] 張伯臾.中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：147.

(本文編輯：習 沙)

路瑤(1972—)，女，主治中醫師。研究方向：針灸治療神經系統疾病及疑難雜癥。

R565.405；R245.31

A

1002-2619(2014)06-0871-02

2013-10-18)