活血消癥方聯合注射用甲氨蝶呤治療異位妊娠85例臨床觀察

翁冬莉

(河北省遷安市中醫醫院婦科，河北 遷安 064400)

活血消癥方聯合注射用甲氨蝶呤治療異位妊娠85例臨床觀察

翁冬莉

(河北省遷安市中醫醫院婦科，河北 遷安 064400)

妊娠，異位；藥物療法；中藥療法

異位妊娠是婦科臨床常見病，手術治療是本病的主要治療方法。隨著醫療檢測技術的進步，異位妊娠的早期診斷率也逐漸升高，這就為臨床采取藥物保守治療提供了機會。2010-03—2012-04，筆者在均予注射用甲氨蝶呤治療基礎上加用活血消癥方治療異位妊娠85例，并與加用米非司酮片治療85例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部170例均為河北省遷安市中醫醫院婦科異位妊娠住院患者，隨機分為2組。治療組85例，年齡(25.26±8.2)歲；體質量(50.36±8.64)kg；身高(160.36±5.49)cm；停經時間(51.36±6.19)d；血人絨毛膜促性腺激素(HCG)(4 300.47±500.36)U/L；包塊直徑(4.00±0.78)cm。對照組85例，年齡(24.13±9.43)歲；體質量(42.23±6.82)kg；身高(162.36±6.78)cm；停經時間(50.56±5.78)d；血HCG(4 300.56±505.24)U/L；包塊直徑(4.00±0.78)cm。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中華婦產科學》[1]及《經陰道超聲診斷學》[2]中異位妊娠的診斷標準。有停經史或雖無停經史但有陰道異常出血史；伴或不伴有腹痛；婦科檢查盆腔附件區觸及或未觸及塊狀物；不同程度貧血；放射免疫法測定患者血HCG陽性；經陰道B超檢查宮腔內未見妊娠囊，附件處見妊娠光環或混合性包塊，周邊環形血流信號，盆底可見或未見液性暗區。選擇：生命體征平穩，無活動性腹腔出血；超聲顯示附件包塊≤5 cm，無胎心管搏動，直腸子宮凹陷積液≤5.0 cm；血HCG<5 000 U/L；無心、肝、腎功能障礙及血象異常，凝血機制正常，外周血白細胞計數≥4.0×109/L，血小板計數≥100×109/L；無藥物治療的禁忌證。

1.3 治療方法 2組均予注射用甲氨蝶呤(山西普德藥業有限公司，國藥準字H14022462)50 mg/m2，單次肌肉注射。4 d后若血HCG下降<15%或繼續升高則重復給藥1次。

1.3.1 對照組 加米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H1095003)50 mg，每12 h口服1次，連續服用3 d，總量300 mg。

1.3.2 治療組 加中藥活血消癥方治療。藥物組成：大黃10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術10 g，蜈蚣6 g，天花粉15 g，丹參15 g，夏枯草15 g，炙甘草9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 其他 2組均治療直至血HCG下降正常為止，用藥過程中如出現腹痛加重、內出血增加、HCG增高明顯或持續3周以上不降者轉為手術治療。

1.4 觀察方法 觀察2組患者治療中自覺癥狀如腹痛、胃腸道反應等情況，并監測血壓、脈搏等有無活躍性內出血征象，同時記錄患者總住院時間及藥物不良反應。治療第4、7 d各檢測血HCG 1次，第7 d經陰道B超檢查1次，如果血HCG呈下降趨勢，陰道B超包塊縮小、液性暗區減少，以后每周檢測血HCG、血常規、肝腎功能及復查陰道B超。

1.5 療效標準 治愈：血HCG轉為正常(<15 U/L)，腹痛癥狀消失，B超提示盆腔內包塊縮小或消失、液性暗區減少或消失；無效：治療過程中出現血HCG持續升高，陰道超聲提示附件包塊增大，周邊血流豐富，腹腔出現游離液體或游離液體增多，腹痛加劇需手術者，或治療過程中血HCG值下降緩慢3周以后再次升高者。

2 結 果

2.1 2組療效及平均住院時間比較 見表1。

表1 2組療效及平均住院時間比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率及平均住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治愈率高于對照組，平均住院時間短于對照組。

2.2 不良反應 對照組85例，出現不良反應40例，其中口腔潰瘍3例，胃腸道反應35例，輕微骨髓抑制1例，肝功能異常1例，不良反應發生率47.06%；治療組85例，出現不良反應23例，其中口腔潰瘍3例，胃腸道反應17例，肝功能異常2例，輕微骨髓抑制1例，不良反應發生率27.06%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組發生不良反應少于對照組。

3 討 論

隨著對于妊娠快速、敏感的血HCG檢測技術問世，超聲檢查尤其是陰道B超的進展，診斷性刮宮的應用及腹腔鏡技術的推廣作用，80%的異位妊娠患者在妊娠未破裂前均能得以診斷[1]。藥物治療可以避免手術及術后的并發癥，且恢復期短，減少了盆腔的粘連，提高了將來的生育率，尤其適用于年輕有生育要求的婦女。因此，如何提高藥物治療的成功率并降低不良反應是目前研究的重點。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它通過與細胞內二氫葉酸還原酶的結合，阻斷了二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸，導致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，干擾DNA的合成及胚胎滋養細胞的分裂，從而使異位妊娠的胚胎停止發育死亡，終被溶解吸收。甲氨蝶呤的主要不良反應是胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能損害、口腔潰瘍及脫發等，一般停藥后可以逐步恢復正常，必要時可給予對癥治療[3]。米非司酮主要是阻止孕酮與子宮內膜孕激素受體的結合，直接引起蛻膜缺血、變性而脫落，進而間接影響絨毛組織的血液供應[4]。

中醫學認為，異位妊娠主要是少腹瘀熱壅滯之實證。孕卵異位著床造成局部氣血瘀滯，日久可化熱，熱入血分，迫血妄行，引起出血。離經之血，瘀于盆腔及腹腔又加重血瘀，形成惡性循環，而出現經血淋瀝不凈、盆腔內出血等臨床表現。筆者以經方核桃承氣湯為主方加減調制而成活血消癥方，方中以桃仁、大黃為君藥，破血祛瘀，下瘀泄熱；配以莪術、三棱活血化瘀消癥，行氣止痛為臣藥；蜈蚣通絡止痛，天花粉清熱瀉火，丹參活血化瘀，夏枯草消癥散結，炙甘草緩急止痛，益氣和中，并緩諸藥峻烈之性，共為佐使。諸藥合用，從而達到活血化瘀、消癥殺胚、通腑泄熱之功。現代藥理研究表明，大黃有抗感染、止血作用[5]；桃仁煎劑有鎮痛、抗炎、抗菌、抗過敏作用[5]；蜈蚣、天花粉、夏枯草煎劑有明顯鎮痛、抗炎、殺胚作用[5]；炙甘草有抗潰瘍，抑制胃酸分泌作用，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用，對某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用[5]。

本研究結果表明，采用活血消癥方聯合注射用甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床效果明顯優于采用米非司酮片治療，且患者藥物不良反應少，住院時間短，減少了感染機會，保存了輸卵管、卵巢功能，值得臨床借鑒參考。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：1440-1441，1447.

[2] 常才.經陰道超聲診斷學[M].北京：科學出版社，1999：237.

[3] 卞度宏.異位妊娠非手術治療進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4)：202.

[4] 普永芬.藥物流產不良反應的初步探討[J].實用婦產科雜志，2001，17(12)：119.

[5] 高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：158，325，413，432.

(本文編輯：石 康)

翁冬莉(1974—)，女，副主任醫師，學士。從事婦科臨床工作。

R289.63；R714.2

A

1002-2619(2014)06-0864-02

2013-03-25)