中西醫結合治療胎膜早破60例臨床觀察

楊彥霞

(河北省行唐縣中醫院產科，河北 行唐 050600)

中西醫結合治療胎膜早破60例臨床觀察

楊彥霞

(河北省行唐縣中醫院產科，河北 行唐 050600)

胎膜早破；分娩，過早

胎膜早破是產科一種常見并發癥，若處理不當，可嚴重影響母嬰健康，胎膜早破不僅可以導致宮內感染、產褥感染，甚至導致細菌性痢疾、敗血癥，還可引起胎兒宮內窘迫、新生兒肺炎、新生兒敗血癥，使新生兒死亡率升高。胎膜早破中醫學稱為胞衣先破、胞漿先破，氣血不足、胞衣脆弱為內因，分娩過程中用力過猛、過早或不慎損傷等為外因，臨床分為氣血虛弱型及氣滯血瘀型2種證型。2009—2010年，筆者在西醫常規治療基礎上應用中藥治療胎膜早破60例，并與西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院婦產科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡23～46歲，平均(32.34±4.56)歲；孕周27～37周，平均(33.23±2.23)周。對照組60例，年齡22～48歲，平均(34.34±3.56)歲；孕周26～36周，平均(34.12±1.35)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①根據臨床表現，孕婦突感陰道大量排液，肛診將胎先露部上推時陰道流液量增多。窺陰器檢查有羊水自宮口流出，或后穹窿有羊水積聚。②陰道酸堿度檢查pH≥6.5，陰道液涂片檢查陽性，羊膜鏡檢查可直視胎兒先露部，超聲檢查可協助診斷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。①期待療法。孕35周前，一般處理，絕對臥床休息，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查。②吸氧，定期胎兒監測。密切觀察產婦的體溫、心率、陰道流液形狀及血白細胞計數。③預防感染，應用抗生素。④抑制宮縮。⑤補充血容量及能量。⑥促胎肺成熟。以上藥物共連用3 d，促胎肺成熟延長孕周，盡量達35周，未分娩前每周用藥2 d。⑦補充微量元素、維生素，促進胎膜修復。⑧終止妊娠療法，孕35周后，陰道引產或剖宮產。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用中藥治療。孕35周前患者，①氣血虛弱型，藥物組成：炙黃芪15 g，當歸15 g，枸杞子15 g，制龜版15 g，劉寄奴15 g，黨參30 g，茯苓9 g，白芍藥9 g，川芎9 g。②氣滯血瘀型，藥物組成：當歸15 g，大腹皮15 g，劉寄奴15 g，黃芩9 g，澤蘭15 g，川芎9 g，香附9 g，枳殼9 g，菟絲子10 g，續斷10 g。均日1劑，水煎2次取汁200 mL，分2次服。孕35周后患者，終止妊娠療法，陰道引產或剖宮產。

1.4 療效標準 治愈：孕齡延長至35周以上，圍產兒存活；有效：孕齡延長未達到35周，但胎兒存活；無效：孕齡未延長至35周，且胎兒未存活[1]。

1.5 觀察指標 觀察2組一般情況、圍產兒存活率，比較療效。

2 結 果

2.1 2組一般情況比較 治療組60例，最長延長孕周12周，最短延長孕周2周，平均延長孕周(9±2)周；自然分娩42例，剖宮產11例，切口感染5例(其中自然分娩2例，剖宮產3例)。對照組60例，最長延長孕周10周，最短延長孕周1周，平均延長孕周(6±3)周；自然分娩29例，剖宮產16例，切口感染11例(自然分娩6例，剖宮產5例)。治療組孕周平均延長較對照組長(P<0.05)。

2.2 2組圍產兒存活率比較 治療組60例，圍產兒存活53例(88.33%)；對照組60例，圍產兒存活45例(75.00%)。治療組圍產兒存活率高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

胎膜早破的病因尚不十分明確。最初是從傳統力學觀點來解釋，然后發現胎膜本身結構變化和感染因素對胎膜早破很重要，最近幾年又進一步探討酶類和細胞因子在胎膜早破過程中的作用。

中醫學認為，胎膜早破是沖任胞脈受損、氣血虛弱、瘀血阻滯、氣血不和等原因所致胎膜在臨產前破裂，胎水外流，影響分娩進程或致胎兒死亡。氣血虛弱型表現為臨產前胞衣先破，胎水流出過多，產道干澀，陣痛微弱，產程過長。伴見神疲乏力，心急氣短，舌淡苔薄，脈細弱或虛大。以補氣養血、潤胎催產為治則。方中黃芪補氣，當歸補血，黨參補中益氣，共為君藥；劉寄奴破血通經，制龜版滋陰潛陽，枸杞子補腎益精，共為臣藥；茯苓健脾，白芍藥養血柔肝，川芎行氣活血，共為佐使。氣滯血瘀型表現為臨產前胞衣先破，胎水流出過多，產道干澀，陣痛難忍，產程過長，煩躁不安，胸悶脘脹，舌黯紅，苔薄白，脈弦或至數不齊。以行氣活血、潤胎催產為治則。方中當歸補血活血，大腹皮下氣寬中，劉寄奴破血通經，共為君藥；黃芩為安胎圣藥，兼具清熱解毒作用，菟絲子、續斷合用可益腎固沖任，以養胎元，為臣藥；川芎活血行氣，澤蘭利水，香附、枳殼理氣調中，共為佐使。

中西醫結合治療胎膜早破，能改善患者癥狀，提高圍產兒存活率，在臨床上取得了良好的效果，值得推廣應用。

[1] 許向紅.胎膜早破的診斷及標準護理[J].中外醫療，2011，30(3):149.

[2] 李嬋娟，丁依玲，何愛樺.MMP-9在胎膜早破產婦胎膜中的表達和意義[J].華中醫學雜志，2005，29(2):114-115.

[3] 梁秀琴.中西醫結合治療胎膜早破18例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2005，9(1)：50-51.

[4] 陳靜波.中西醫結合治療胎膜早破探要[J].中醫函授通訊，1998，17(2)：42-43.

(本文編輯：習 沙)

楊彥霞(1966—)，女，主治醫師。從事婦產科臨床工作。

R714.433.025；R714.4;R714.433.0

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1002-2619(2014)06-0863-02

2013-03-12)