壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折43例臨床觀察

卜曉宇 孫建森

(河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院骨外科，河北 陽(yáng)原 075800)

壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折43例臨床觀察

卜曉宇 孫建森

(河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院骨外科，河北 陽(yáng)原 075800)

脛骨骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；中藥療法

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由外力撞擊股骨踝，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷、壓縮、劈裂，脛骨干及干骺端常受到累及，處理不當(dāng)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)受到嚴(yán)重影響。現(xiàn)代骨科治療要求盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，給予骨折斷端堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的內(nèi)固定，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的早期恢復(fù)，避免術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象的發(fā)生。2011-05—2013-05，我們采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折43例，并與單純鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院骨外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男27例，女16例；年齡21～58歲，平均(38.45±5.43)歲；左側(cè)骨折31例，右側(cè)骨折12例；致傷原因車(chē)禍22例，高處墜落傷14例，硬物直接擊傷7例；Schatzker分型[1]Ⅰ型19例，Ⅱ型17例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。對(duì)照組43例，男30例，女13例；年齡20～56歲，平均(39.01±6.04)歲；左側(cè)骨折30例，右側(cè)骨折13例；致傷原因車(chē)禍23例，高處墜落傷13例，硬物直接擊傷7例；Schatzker分型[1]Ⅰ型21例，Ⅱ型13例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照脛骨平臺(tái)骨折 Schatzker 分型標(biāo)準(zhǔn)[1]選擇Schatzker分型Ⅰ～Ⅳ型。

1.3 治療方法 2組患者入院后均立即進(jìn)行全面檢查，給予常規(guī)脫水、抗感染、跟骨結(jié)節(jié)牽引等治療，開(kāi)放傷口先清創(chuàng)閉合，待閉合傷口局部腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。采用全身麻醉，切口取膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)，保證骨折端充分暴露，采用克氏針復(fù)位移位不明顯的骨折。對(duì)于塌陷或移位明顯的骨折，可先將骨折撬起，然而用骨刀在平臺(tái)下約2.0 cm處開(kāi)孔，連同軟骨下骨將塌陷的平臺(tái)復(fù)位至正常水平。對(duì)于嚴(yán)重塌陷者可使復(fù)位高出正常水平2～3 mm，并取自體骨或同種異體骨植骨壓實(shí)，緊貼骨膜將適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板置入，經(jīng)C型臂X線透視機(jī)觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位效果，將1枚細(xì)克氏針平行置入鋼板近端作為參照物，避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，將3枚松質(zhì)骨螺釘置入近端。術(shù)中常規(guī)檢查，觀察是否存在半月板及韌帶損傷，若出現(xiàn)損傷則根據(jù)患者情況給予非手術(shù)治療或修補(bǔ)治療，術(shù)后患者體內(nèi)常規(guī)留置引流管，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行逐層清洗后，縫合加壓包扎。患者術(shù)后采用負(fù)壓引流管引流，2 d后拔出，彈力繃帶包扎3 d。對(duì)于合并側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷的患者可聯(lián)合采用長(zhǎng)腿石膏托屈膝30 °固定28～40 d，在固定期間引導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，拆除后根據(jù)患者情況進(jìn)行扶拐非負(fù)重行走鍛煉及功能訓(xùn)練，其余患者可在術(shù)后1 d根據(jù)病情接受關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，具體根據(jù)患者病情決定。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用壯筋續(xù)骨湯治療。藥物組成：川續(xù)斷15 g，川芎15 g，骨碎補(bǔ)15 g，杜仲10 g，白芍藥10 g，紅花10 g，熟地黃10 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸12 g，三七9 g，牛膝8 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。患者傷口完全愈合后聯(lián)合熏蒸熱敷治療。將煎藥所余藥渣裝入紗布袋內(nèi)，注水1 000 mL后加熱煮沸，趁熱熏蒸骨折部位，待藥液溫度適中后，放于骨折部位熱敷，每日1～2次，每次20 min，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.3 療程 2組均治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況并統(tǒng)計(jì)療效，比較2組骨折愈合時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>120 °，屈曲及伸直20 °時(shí)未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，伸膝受限0 °，患者可正常行走，不會(huì)在陰天出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90 °～120 °，屈曲20 °時(shí)出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，伸膝受限>0 °，獨(dú)立持續(xù)行走最少>1 h，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛；可：膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍60 °～89 °，伸膝受限>10 °，膝關(guān)節(jié)伸直不穩(wěn)>10 °，持續(xù)活動(dòng)持續(xù)15～59 min，活動(dòng)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛；差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)<60 °，膝關(guān)節(jié)伸直不穩(wěn)>10 °，無(wú)法正常行走，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組骨折愈合時(shí)間比較 治療組43例，平均愈合時(shí)間(3.2±0.9)個(gè)月；對(duì)照組43例，平均愈合時(shí)間(4.6±1.2)個(gè)月。2組骨折愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組愈合時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床效果已經(jīng)得到普遍驗(yàn)證，然而中藥治療研究比較缺乏。本次研究中，我們?cè)阪i定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的基礎(chǔ)上給予患者壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合治療，采用口服、熏蒸及熱敷結(jié)合，從內(nèi)外共同治療[4-6]。方中杜仲、川續(xù)斷可接骨續(xù)筋，壯筋骨，從而促進(jìn)骨折愈合；牛膝、紅花、三七活血化瘀，能夠消未盡之瘀滯；骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷，強(qiáng)骨補(bǔ)腎；川芎、當(dāng)歸消腫止痛，活血化瘀；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；茯苓健脾燥濕；熟地黃滋陰補(bǔ)血。諸藥聯(lián)合使用，接骨續(xù)筋，促進(jìn)骨折新生愈合。同時(shí)采用熏蒸及熱敷的方式，聯(lián)合熱力及藥力的綜合治療作用，可對(duì)膝關(guān)節(jié)部位持續(xù)均勻加熱，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床療效明優(yōu)于對(duì)照組，可以促進(jìn)患者骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床借鑒推廣。

[1] Schatzker J，Mcbroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Res，1979(138):94-104.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：171-172.

[3] Honkonen SE.Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures[J].Clin Orthop Relat Res，1994(302):199-205.

[4] 黃佩軍.壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(14):20-21.

[5] 楊輝，蔡維山.中藥配合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):50-51.

[6] 溫寧生，肖進(jìn).鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折38例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(4):465-466.

[7] 王寶成，楊建國(guó)，郝興龍.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(1):37-38，41.

[8] 程延，張瑋.海桐皮湯熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙78例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(4):68-69.

(本文編輯：石 康)

卜曉宇(1975—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事骨外科臨床工作。

R289.62；R683.423

A

1002-2619(2014)06-0861-02

2013-09-26)