伸筋湯熏洗聯合膝關節運動康復器治療股骨髁部骨折術后膝關節僵直30例臨床觀察

劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫院骨傷科，河北 寬城 067600)

伸筋湯熏洗聯合膝關節運動康復器治療股骨髁部骨折術后膝關節僵直30例臨床觀察

劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫院骨傷科，河北 寬城 067600)

股骨骨折；關節強直；膝關節；薰洗

股骨髁部骨折在臨床中較常見，術后傷肢制動、石膏外固定后，往往造成膝關節僵直，肌肉萎縮，活動受限，致殘率較高。2008—2012年，筆者應用伸筋湯熏洗聯合膝關節運動康復器治療股骨髁部骨折術后膝關節僵直30例，并與單純應用膝關節運動康復器治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院骨傷科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男24例，女6例；年齡15～70歲，平均(42.0±0.6)歲；左側19例，右側11例；車禍9例，礦石砸傷11例，其他10例；病程為術后15～60 d，平均(20.0±0.6) d。對照組30例，男20例，女10例；年齡12～73歲，平均(44.0±0.3)歲；左側14例，右側16例；車禍13例，礦石砸傷8例，其他9例；病程為術后15～60 d，平均(22.0±0.1) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 有外傷史；傷肢局部有明顯腫脹和疼痛，壓痛敏銳，功能喪失，出現縮短、成角或旋轉畸形，可捫及骨擦音、異常活動；X線攝片可明確診斷及類型；MRI檢查膝關節交叉韌帶無損傷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 術后15 d拆線后，患者康復鍛煉前予伸筋湯熏洗。藥物組成：桃仁20 g，紅花20 g，穿山甲珠10 g，乳香20 g，沒藥20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g。日1劑，用700 mL水浸泡30 min后，水煎取汁500 mL。熏洗方法：將剛剛煎好的伸筋湯約500 mL放置盆內，暴露膝部于盆上，讓熱氣熏蒸患處，同時用毛巾浸藥液熱敷患處(毛巾溫度不宜過高，以免燙傷)，藥液冷卻后予以更換，每日2次，每次熏洗約30 min。熏洗后應用膝關節運動康復器[東西儀(北京)科技有限公司]康復鍛煉，最初從20 °開始，每日增加5 °，根據患者疼痛耐受程度逐漸增加活動范圍，頻率為40次/min，每次康復時間為30 min，每日2次。10 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 對照組 單純予膝關節運動康復器康復治療，方法及療程同治療組。

1.4 療效標準 痊愈：膝關節活動正常，伸0 °，屈135 °；顯效：膝關節活動略受限，伸90 °，屈120 °；有效：膝關節活動受限，伸30 °，屈90 °；無效：治療后癥狀無好轉，活動受限，伸0 °，屈30 °[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

股骨髁部骨折發生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結構的特點，骨折后多為粉碎性，由于創傷、手術出血、滲出及關節較長時間制動等原因，發生伸膝動力肌粘連、纖維化、萎縮及關節粘連。其病理改變有：①股四頭肌(主要為股中間肌)纖維化和瘢痕粘連；②髕上囊粘連；③髕骨支持帶攣縮和與股骨髁的粘連；④股四頭肌短縮；⑤后關節囊發生攣縮粘連[3]。很多患者術后會出現肌肉萎縮，關節僵直。若能夠進行有效的康復鍛煉，使膝關節活動功能得以恢復，則會大大降低致殘率，不需再行膝關節松解術等二次手術，患者骨折愈合后能夠正常的生活和工作[2]。

股骨髁部骨折屬中醫學骨折范疇，此處骨折因肌肉豐富，手法復位困難，保守治療后易致畸形愈合，且致殘率高，故多采用骨折切開復位內固定為主。外傷后氣滯血瘀，脈絡受損，治宜活血化瘀，消腫止痛。伸筋湯方中桃仁活血祛瘀，用于跌仆損傷；穿山甲珠活血散結；紅花活血通經，祛瘀止痛；伸筋草、透骨草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血；乳香活血行氣，通經止痛，消腫生肌；沒藥散血祛瘀，消腫定痛。中藥熏洗有疏松關節筋絡、疏導腠理、活血止痛作用，對關節強直拘攣、痠痛麻木或損傷兼夾風濕者均有顯著療效。

膝關節運動康復器具有幫助術后關節迅速恢復其活動的功能，是與傳統的康復手段所不同的術后康復療法。膝關節運動康復器系骨科康復性醫療器械，以滑膜關節持續被動運動理論為基礎，通過模擬人體自然運動，激發人體的自然復原力，發揮組織代償作用，進行下肢關節功能恢復訓練，在臨床應用上具有安全實用、無痛苦、患者樂于接受、關節活動范圍大、有效消除關節粘連及促進關節軟骨損壞的自身修復等優點。伸筋湯熏洗聯合膝關節運動康復器治療股骨髁部骨折術后膝關節僵直，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：188.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2005：740.

[3] 劉永恒，蘇培基，吳俊哲.股骨骨折術后膝關節僵直的防治研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2001，9(1):39-40.

(本文編輯：習 沙)

劉英娜(1978—)，女，主管護師，學士。從事骨外科護理工作。

R683.420.5；R323.72；R684.805

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1002-2619(2014)06-0857-02

2013-09-11)