溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例臨床觀察

李平端 謝 遜 陳 玉

(河北省辛集市第一醫院血透室，河北 辛集 052360)

溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例臨床觀察

李平端 謝 遜 陳 玉

(河北省辛集市第一醫院血透室，河北 辛集 052360)

腎透析；副作用;投藥和劑量;綜合征；中藥療法

2007-01—2012-04，我們應用溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例，并與西醫常規治療100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《臨床腎臟病學》[1]確診。

1.2 一般資料 全部200例均為我院血透室患者，隨機分為2組。治療組100例，男44例，女56例；年齡26～79歲，平均(29.23±12.56)歲；原發病：糖尿病腎病12 例，慢性腎炎26 例，原發性高血壓23 例，紫癜性腎炎10例，狼瘡性腎炎 8例，梗阻性腎病10例，馬兜鈴酸腎病6例，多囊腎5例；初次血透54例，透析間隔時間太長及蛋白質攝入過多46例;血肌酐740～1 908 μmol/L。對照組100例，男40例，女60例；年齡24～77歲，平均(27.36±14.82)歲；原發病：糖尿病腎病14 例，慢性腎炎26 例，原發性高血壓26 例，紫癜性腎炎 11例，狼瘡性腎炎7例，梗阻性腎病7例，馬兜鈴酸腎病5例，多囊腎4例；初次血透55例，透析間隔時間太長及蛋白質攝入過多45例;血肌酐710～1 808 μmol/L。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用130 G一次性透析器，血流量200 mL/min，透析液流速500 mL/min，首次透析時間一般2～3 h，適當提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度，30～60 min測量脈搏、血壓，透析中吸氧，注射高滲糖、高滲鹽水，出現昏迷、抽搐停止透析，癲癇樣發作時靜脈注射安定(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020957)10 mg。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上根據脈象判斷脫水，若脈見沉緩，在常規脫水量的基礎上增加脫水500 mL；當脈象細數、血壓明顯下降時，表明發生失衡先兆；出現頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣等癥狀，或前額、手足皮溫低，出冷汗，證明已發生失衡綜合征。在出現失衡先兆時，要減少脫水量(一般1次減200 mL)、下調血流量(1次20～50 mL/min)。指(趾)拘攣時，攥住五指(趾)使其背屈，指壓合谷、內關、外關；小腿痙攣、疼痛，局部保溫，按壓承山、委中、昆侖、三陰交。均取雙側穴。口服溫陽利水湯。藥物組成：茯苓10 g，白術10 g，桂枝10 g，澤瀉10 g，姜半夏9 g，陳皮6 g，天麻6 g，制附子10 g。下肢痙攣加白芍藥10 g、炙甘草6 g；頭痛、眩暈較甚加蒺藜10 g、蔓荊子10 g；嘔吐甚加赭石15 g；脘悶不食加砂仁10 g；大便秘結不通加大黃10 g；神識昏蒙加郁金、石菖蒲各6 g；抽搐加地龍10 g、制僵蠶10 g。以上藥物均為廣東一方制藥有限公司的中藥配方顆粒。用法：在透析中或透析24 h內，溫水100 mL沖服1劑。

1.4 療效標準(自擬) 治愈：無不適或癥狀、體征完全消失；好轉：癥狀、體征明顯減輕；無效；癥狀、體征無變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

透析失衡綜合征指在透析中和透析后發生的各種各樣的不適癥狀，通常將透析失衡綜合征分為腦性失衡綜合征、肺性失衡綜合征和全身性失衡綜合征，早期表現惡心、嘔吐，焦慮不安，頭痛，視力模糊，血壓升高，呼吸困難，重者出現肌肉痙攣、震顫、定向障礙及嗜睡，進一步可引起癲癇樣大發作、昏迷，腦電圖顯示彌漫性慢波。滲透壓的改變可使一些患者的眼壓升高，表現為眼球脹痛、眼眶痛及前額痛，還有的患者出現腹痛。水分向血管外轉移可導致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止1 d內消失。據文獻報道透析失衡綜合征的發生率在3.4%～20.0%[2]。透析作用是由血液→細胞外液→細胞內液循環進行的，用以清除毒素和過多的水分，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。體內的廢物由血液通過透析膜滲出來的速度比細胞內液向細胞外液移動的速度快，細胞內外液存在濃度差，化學滲透平衡以及體液容量平衡矯正過速，以致于影響各系統、組織間、細胞內外滲透壓的平衡，并由此引起一系列癥候群。故采用短時間、小劑量、多次透析，給予高滲糖、高滲鹽水，以提高血液滲透梯度，緩解血液滲透壓急劇下降，防治失衡失衡綜合征發生。

液體清除量的設定即臨床干體質量的確定常常很困難。干體質量是透析后患者處于含水量正常狀態時的體質量，由于透析患者的容量狀態無法直接測定，通常根據臨床癥狀、體征來判斷，如血壓、肺水腫、外周水腫等征象。引起血液透析中血壓變化及其他癥狀的主要原因是血容量降低，但發生低血壓的機制很復雜，如心血管調節機制受損、左室肥厚、靜脈系統順應性下降等均會導致低血壓。而單純血容量的降低不一定引起低血壓，事實上，為維持血流動力學穩定，一些代償機制將被啟動，如外周血管阻力增加，心率增快，皮膚、內臟血管收縮等。中醫學認為，水是六淫之濕邪，濕性重濁、黏滯，易阻遏氣機，故水腫呈現沉緩脈，當血壓明顯降低，脈細數時，說明出現失衡先兆，故把脈象介入血透診療具有一定臨床意義。

[1] 葉仁高.臨床腎臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：660-662.

[2] 王質剛.血液凈化學[M].2版.北京：北京科學技術出版社，2003:96-97.

(本文編輯：董軍杰)

感謝您對《河北中醫》雜志的關注與支持!

李平端(1966—)，女，副主任醫師，學士。從事老年病、慢性病及腎透析臨床工作。

R255.3;R287;R459.5

A

1002-2619(2014)06-0829-02

2012-10-30)