溫膽安神湯治療卒中后抑郁41例臨床觀察※

李 霞 譚洪華 張明柱 王

(河北省張家口市社會福利總院精神病院精神科，河北 張家口 075000)

臨床報道

溫膽安神湯治療卒中后抑郁41例臨床觀察※

(河北省張家口市社會福利總院精神病院精神科，河北 張家口 075000)

卒中；并發癥；抑郁癥；中藥療法

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是卒中后最常見的并發癥，發生率為卒中的25%～60%[1]，其抑郁癥狀嚴重影響患者的神經功能恢復和生活質量，增加死亡率。2009-08—2012-07，我們應用溫膽安神湯治療PSD 41例，并與鹽酸氟西汀膠囊治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 卒中診斷標準參照“各類腦血管疾病診斷要點”[2]，抑郁診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3)[3]。排除標準：意識障礙、藥物過敏、嚴重軀體疾病、嚴重抑郁癥有自殺、自傷者、精神分裂癥及失語、不能配合者。

1.2 一般資料 全部82例均為河北北方學院中醫專家門診(21例)和河北省張家口市社會福利總院精神病院精神科門診(42例)及住院(19例)患者，隨機分為2組。治療組41例，男28例，女13例；年齡21～79歲，平均(67.2±5.3)歲；病程1～6年，平均(2.3±1.4)年。對照組41例，男26例，女15例；年齡19～78歲，平均(68.3±6.7)歲；病程0.5～5.5年，平均(2.1±1.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予常規卒中治療，進行神經功能康復訓練，同時給予心理治療。

1.3.1 治療組 予溫膽安神湯治療。藥物組成：陳皮10 g，半夏10 g，茯苓18 g，枳殼15 g，竹茹12 g，柴胡12 g，炒白芍藥15 g，紫蘇梗10 g，厚樸10 g，郁金10 g，丹參15 g，桃仁10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，炒酸棗仁15 g，甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，共服8周。

1.3.2 對照組 予鹽酸氟西汀膠囊(上海中西制藥有限公司，國藥準字H19980114)20 mg，每日1次口服，2周內根據病情增至40 mg/d，療程8周。

1.4 觀察指標及方法 比較2組療效，2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD評分)[3]變化。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進步：HAMD減分率50%～74%；進步：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD減分率≤24%。

2 結 果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，2組治療后HAMD評分均較本組治療前下降(P<0.05，P<0.01)，2組治療后同期HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組不良反應比較 治療組41例，嘔吐4例，惡心3例，頭暈3例，食欲減退2例，腹脹2例，視物模糊1例。對照組41例，口干6例，頭暈5例，便秘4例，惡心4例，視物模糊3例。

2.3 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

3 討 論

PSD屬中醫學郁證范疇。歷代醫家多認為其病位在肝，病因是情志內傷，病機為肝氣郁結，治宜疏肝解郁。我們經過多年臨床研究發現，PSD病位在腦，與心、肝、脾關系密切，而其發病多為痰氣郁結，上蒙清竅，久病入絡，引發血瘀，氣郁為本，火郁為標。溫膽安神湯由溫膽湯加味而成，溫膽湯具有理氣化痰、清膽和胃之效；柴胡、白芍藥、枳殼、甘草為四逆散，具有透邪解郁、疏肝理脾之效；半夏、厚樸、茯苓、紫蘇梗為半夏厚樸湯，具有理氣除脹、化痰利咽之效。溫膽安神湯將3首經方合并加入郁金、丹參、桃仁、石菖蒲、遠志、炒酸棗仁以加強清熱、化瘀、養心、安神、開竅之功，全方共奏開郁化痰、活血化瘀、養心醒腦、開竅安神之功。現代醫學研究表明，抑郁癥患者大腦中往往有某些被稱為神經遞質的化學物質出現減少[4]，如5-羥色胺(5-HT)分泌減少常導致情緒低落。鹽酸氟西汀膠囊是臨床抗抑郁治療的首個選擇性5-HT再攝取抑制劑[5]，能高度選擇性抑制5-HT的再攝取，從而增加腦內5-HT的含量，起到抗抑郁作用，療效確定[6]。溫膽安神湯治療PSD，臨床療效與鹽酸氟西汀膠囊相當，且遠期療效好，不良反應少，患者服藥耐受性好，值得臨床推廣應用。

[1] Mast BT，MacNeill SE，Lichtenberg PA.Post-stroke and clinically-defined vascular depression in geriatric rehabilitation patients[J].Am J Geriatr Psychiatry，2004，12(1):84-92.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[3] 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001:122.

[4] 劉紅霞，吳中秋，殷春萍.腦卒中后睡眠覺醒障礙的陰陽分時治療分析[J].河北中醫，2009，31(3):385-386.

[5] 郭蓉娟，歐陽帥領，崔麗鳳，等.抑郁癥中醫藥研究現狀[J].環球中醫藥，2009，2(1):19-26.

[6] 宋鳳英，周長來，沈魯平，等.氟西汀與氯丙咪嗪治療抑郁癥臨床研究[J].中國行為醫學科學，2003，12(3):281-282.

(本文編輯：習 沙)

※ 項目來源：張家口市科學技術研究與發展計劃 (編號：0801023D)；張家口市科學技術研究與發展計劃 (編號：1321148H)

△ 通訊作者：河北北方學院中醫學院中藥方劑教研室，河北 張家口 075000

1 河北北方學院院長辦公室，河北 張家口 075000

2 河北省張家口市醫學情報站中醫科，河北 張家口 075000

李霞(1975—)，女，主治醫師，學士。從事精神障礙的中西醫結合臨床研究。

R743.3；R749.42；R289.6

A

1002-2619(2014)06-0822-02

2013-02-27)