中藥內服聯合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

張曉燕 呂桂鳳 南云蓉

(河北省廊坊市廣陽區婦幼保健院兒保科，河北 廊坊 065000)

中藥內服聯合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

張曉燕 呂桂鳳△南云蓉

(河北省廊坊市廣陽區婦幼保健院兒保科，河北 廊坊 065000)

目的觀察中藥內服聯合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法將96例小兒CVA患者隨機分為2組。治療組50例予中藥內服聯合中藥穴位貼敷治療，對照組46例予西醫常規治療，2組治療3個療程后觀察療效，比較治療前后血清免疫球蛋白水平變化。結果2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組治療后血清免疫球蛋白(IgA)、IgG水平均高于本組治療前(P<0.05)，IgE水平低于本組治療前(P<0.05)；對照組治療后IgE水平低于本組治療前(P<0.05)。治療組治療后血清IgA、IgG水平均高于對照組(P<0.05)。結論中藥內服聯合中藥穴位貼敷對小兒CVA有較好的治療作用，值得臨床推廣應用。

咳嗽；并發癥；哮喘；中藥療法；穴位貼敷法

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱過敏性咳嗽，是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病，以清晨或夜間發作性咳嗽為主，哭鬧或運動后加重，長期使用抗生素治療無效，有個人和家族過敏史，是導致小兒慢性咳嗽的常見病因之一。由于CVA癥狀與嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽常常混淆，臨床較易誤診，因此對CVA的研究日趨廣泛。2010-09—2013-03，我們應用中藥內服聯合中藥穴位貼敷治療小兒CVA 50例，并與西醫常規治療46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北省廊坊市廣陽區婦幼保健院兒科門診患兒，隨機分為2組。治療組50例，男28例，女22例；年齡2～10歲，平均(4.60±1.58)歲；病程1～25個月，平均(7.11±2.13)個月。對照組46例，男27例，女19例；年齡1～9歲，平均(4.70±1.61)歲；病程1～26個月，平均(6.98±2.64)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《兒科學》[1]中CVA的診斷標準：①咳嗽持續或反復發作1個月以上，抗生素治療無效；②支氣管擴張劑可使咳嗽緩解；③過敏史或過敏性家族史；④氣道呈高反應性，支氣管激發試驗陽性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥內服 藥物組成：黃芪5～12 g，防風3～10 g，白術5～10 g，蒼術5～10 g，炙麻黃3～5 g，射干5～10 g，厚樸5～8 g，杏仁5～8g，紫蘇子5～10 g，地龍5～8 g，麥門冬3～5 g，甘草2～3 g。寒甚者加細辛、桂枝；熱甚者加桑白皮、地骨皮、生石膏；下元虧虛者加山茱萸。日1劑，水煎2次取汁100～200 mL，分2～3次口服。

1.3.1.2 中藥穴位貼敷 貼敷藥物組成：甘遂、延胡索、芥子。將藥物按1∶1∶1的比例研成粉末裝瓶備用。貼敷穴位：肺俞(雙側)、定喘(雙側)、天突、足三里(雙側)。具體操作方法：將貼敷藥粉用溫水調成膏狀，取直徑約1.0～1.5 cm藥丸置于選定穴位上固定。≤4歲患兒每次貼敷時間約2～3 h，>4歲患兒每次貼敷時間約4～6 h(視患兒耐受情況而定)，10 d貼1次，治療3次。

1.3.2 對照組 鹽酸丙卡特羅片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H10930017)，≤6歲患兒每次12.5 μg，>6歲患兒每次25 μg，每日2次口服；富馬酸酮替芬片(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021365)，≤6歲患兒每次0.5 mg，>6歲患兒每次1.0 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，2個療程間停服3 d，治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組療效，比較2組治療前后血清免疫球蛋白(IgA)、IgM、IgG、IgE水平變化。

1.5 療效標準 治愈：治療2周或療程內咳嗽消失，療程結束后隨訪3個月未復發；好轉：治療2周或療程內咳嗽消失，3個月后復發1～2次，短期診療后迅速緩解；未愈：經治療后癥狀無改善或轉為哮喘[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后血清IgA、IgG水平均高于本組治療前(P<0.05)，IgE水平低于本組治療前(P<0.05)；對照組治療后IgE水平低于本組治療前(P<0.05)。治療組治療后血清IgA、IgG水平均高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

CVA 是支氣管哮喘的一種特殊類型，由于環境污染加重及臨床醫師的重視，本病發病率和確診率有逐年升高的趨勢[2]。據報道，CVA患兒存在支氣管高反應性，發病多為刺激性干咳，活動后加重，與典型哮喘患兒相比，CVA患兒表現出對非特異性氣道刺激的支氣管收縮反應更低，因此支氣管收縮相對輕微，使患兒表現為持續咳嗽而無喘鳴[3]。正常組織液和血清中IgE含量很低，當與變應性抗原再次結合時，可誘發一系列速發型變態反應癥狀，據文獻報道，CVA患兒血清IgE水平顯著高于健康兒童和普通呼吸道感染兒童，與哮喘患兒比較差異無統計學意義，說明CVA與哮喘均是I型變態反應介導的過敏性反應[4]。小兒呼吸道免疫功能較差，CVA患兒多伴隨不同程度的免疫功能低下，故易反復發作，治療應當在支氣管擴張劑等藥物應用的同時注意免疫功能調節和感染的預防。

中醫學認為，CVA屬咳嗽、喘證、哮證、咽源性咳嗽、痙咳等不同疾病范疇[2]，發病與肺脾兩臟關系密切。明代兒科世醫萬全認為，小兒肺常不足，脾常不足。肺為嬌臟，不耐寒熱，每易感受邪氣，宣肅失調發為喘咳；小兒飲食不知自節，易致脾運失健，聚濕生痰，痰阻氣道郁閉于肺而致喘咳，且脾肺相生，脾弱則肺氣更虛，致使咳喘遷延不愈。治宜止咳平喘，降氣祛痰，健脾益肺，以奏“正氣存內、邪不可干”之效。中藥內服方中炙麻黃宣肺止咳平喘，杏仁、紫蘇子降氣平喘，祛痰消積，三者配合，宣降共用，調理肺氣；射干利咽祛痰，地龍平喘解痙，活血通絡，厚樸行氣暢中，三者配合，平喘降逆，解痙祛痰；白術、黃芪、防風益氣健脾，實肺固表，蒼術促脾健運，共建扶正祛邪之功；少量麥門冬可制約上藥溫燥之性，甘草調和藥性。諸藥共用，可祛痰平喘，實脾益肺，邪祛正安。現代藥理研究表明，黃芪、白術、防風可促進體內IgA、IgG升高，抑制IgE產生，有較好的增強和調節機體免疫功能和抗變態反應作用；麻黃能緩解支氣管平滑肌痙攣；地龍有顯著的舒張支氣管作用[5]。外治法中，肺俞、定喘、天突均為治療咳嗽、哮喘的常用穴位，與祛痰的芥子、活血理氣的延胡索配合，可順氣祛痰。刺激足三里穴，起到免疫調節作用。

穴位貼敷操作簡單，不影響小兒日間活動，對內服中藥起到較好的輔助治療作用。因此，中藥內服聯合中藥穴位貼敷治療小兒CVA，內外并用，扶正祛邪，臨床具有一定的治療優勢。

[1] 楊錫強，易著文．兒科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2006：193-198．

[2] 馬冬梅.小兒咳嗽變異性哮喘中醫證治研究進展[J].中醫兒科雜志，2010，6(3):50-53.

[3] 洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志，2007，25(6):431-434.

[4] 孟燕妮，饒花平，陳艷萍，等.咳嗽變異型哮喘患兒血清IgE和嗜酸性陽離子蛋白的變化[J].中國當代兒科雜志，2008，10(3):399-400.

[5] 高學敏.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2001：502-505.

(本文編輯：習 沙)

ClinicalobservationofcoughvariantasthmatreatedbyoraladministrationandacupointstickingofChineseherb

ZHANGXiaoyan*,LVGuifeng,NANYunrong.

*LangfangGuangyangDistrictMaternalandChildCareServiceCentreinHebeiProvince,Hebei,Langfang065000

ObjectiveTo observe the clinical effects of cough variant asthma (CVA) treated by oral administration and acupoint sticking of Chinese herb.Methods96 patients with CVA were randomly divided into two groups：treatment group (50 cases) treated by oral administration and acupoint sticking of Chinese herb, control group (46 cases) treated by western conventional therapy.The effects were observed after two groups were treated 3 courses.ResultsComparing two clinical outcomes, the overall response rate of treatment group (94.0%) was higher than control groups(80.4%),there is significant difference in statistics (P<0.05).The levels of serum IgA and serum IgG after treatment were higher than those before treatment in the treatment group (P<0.05), and the treatment group increased more significant than the control group (P<0.05).The globulin of serum IgE in the two groups were less than those before treatment (P<0.05).ConclusionOral administration and acupoint sticking of Chinese herb has better effect on the treatment of child cough variant asthma, is worth of clinical application.

Cough; Complications; Asthma; Traditional Chinese medicine therapy; Point application

△ 通訊作者：廊坊衛生職業學院中醫教研室，河北 廊坊 065001

張曉燕(1971—)，女，主治醫師。從事兒科臨床及保健工作。研究方向：兒科呼吸道疾病。

R289.6;R441.5;R562.250.531；R245.9

A

1002-2619(2014)06-0820-03

2013-09-17)