探討全面干預(yù)在提升門診功能性消化不良患者生活質(zhì)量中的作用

鄧志云 馬忠金

(河北省滄州市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 滄州 061000)

探討全面干預(yù)在提升門診功能性消化不良患者生活質(zhì)量中的作用

鄧志云 馬忠金1

(河北省滄州市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 滄州 061000)

消化不良；生活質(zhì)量；護(hù)理

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)又稱胃腸神經(jīng)官能癥，是一組胃腸綜合征的總稱，多有精神因素背景，以明顯的消化不良癥狀為主，而在病理解剖上無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)[1]，但嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。2008-01—2012-01，我們應(yīng)用全面干預(yù)護(hù)理FD 30例，并與常規(guī)護(hù)理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省滄州市人民醫(yī)院內(nèi)三門診科患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男9例，女21例；年齡19～64歲，平均(48.0±2.5)歲；高中以上文化程度4例，初中10例，初中以下16例。對照組30例，男10例，女20例；年齡19～65歲，平均(48.0±1.9)歲；高中以上文化程度5例，初中9例，初中以下16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適；早飽感；上腹痛；上腹灼熱感；②沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)(包括胃鏡

檢查)，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用胃液分析、糞便化驗(yàn)、腹部B超、胃鏡、X線鋇餐及CT檢查等，排除胃部及其他肝、膽、腸、腎等器質(zhì)性病變。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 予常規(guī)治療及護(hù)理，告知患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑服用藥物，不要擅自增減或停藥；注意休息和睡眠；服用地西泮患者不要駕駛或行高空作業(yè)；服藥期間禁煙酒及避免暴飲暴食等。

1.4.2 干預(yù)組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加用全面干預(yù)療法，包括健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及中醫(yī)調(diào)理。

1.4.2.1 健康教育 向患者細(xì)致講解有關(guān)FD的知識(shí)，使患者對此并有所了解，囑患者生活起居要規(guī)律，適當(dāng)參加集體活動(dòng)。

1.4.2.2 飲食護(hù)理 告知患者飲食治療的重要性，食物以少渣、易消化為主，避免刺激性食物和味道濃烈的調(diào)味品。囑患者三餐飲食營養(yǎng)要搭配，注意色、香、味俱全，增加患者的食欲。早餐最好喝杯牛奶，晚上宜食用小谷類和豆類混合米湯，必需氨基酸和非必需氨基酸合理搭配，促進(jìn)晚間睡眠。注意每餐飲食不要過飽。

1.4.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員要仔細(xì)詢問患者的思想情況，認(rèn)真聽取患者的敘述，了解患者的煩惱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的原因及經(jīng)過，根據(jù)不同的情況運(yùn)用不同的方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)(如積極的暗示、練氣功、聽音樂、定期定時(shí)參加體力勞動(dòng)、生物反饋療法及跳老年舞等轉(zhuǎn)移患者對此病的注意力，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使之恢復(fù)正常)，告知患者疾病的性質(zhì)、病因及較好的預(yù)后，消除思想顧慮，增加治愈的信心。

1.4.2.4 中醫(yī)調(diào)理 根據(jù)不同的證候，調(diào)節(jié)肝、脾、胃等臟腑功能。如肝胃不和用柴胡疏肝散，脾胃不和用附子理中湯合四神丸加減；針灸足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等；穴位按摩神闕、足三里等方法。

1.4.3 療程 2組共干預(yù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 2組干預(yù)前后的調(diào)查問卷評分及國際通用的生活質(zhì)量指數(shù)問卷[3]，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并考試合格的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和評定。調(diào)查問卷評分表由河北省滄州市人民醫(yī)院與河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共同設(shè)計(jì)，共2個(gè)部分：①患者的胃部癥狀如食欲缺乏、脹氣、上腹部不適、惡心、噯氣；②患者的自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)如心悸、氣短、面紅、手足多汗、多尿、失眠、抑郁煩惱。每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目3分，按輕、中、重分為3個(gè)等級，輕1分，中2分、重3分，總共36分。國際通用的生活質(zhì)指數(shù)問卷量表共有5個(gè)條目，分別測量患者的活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持及生活質(zhì)量總指數(shù)。每條目分3級計(jì)分(2、1、0分)，高分表示生活質(zhì)量好。收集所有研究對象的生活質(zhì)量資料，對資料進(jìn)行整理。

2.1 2組干預(yù)前后調(diào)查問卷評分比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后調(diào)查問卷評分比較 分，±s

與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

由表1可見，2組干預(yù)后調(diào)查問卷評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表2可見，干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯升高(P<0.05)；與對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組評分高于對照組。

3 討 論

FD是消化道常見的疾病，中年婦女更為常見，屬心身疾病，精神因素在發(fā)病過程中起重要的作用。全面干預(yù)通過健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、中醫(yī)調(diào)理，可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使之恢復(fù)正常，而達(dá)到治療本病的作用。有研究顯示[4]，不論是家庭矛盾、鄰里關(guān)系、同事之間的矛盾，還是精神緊張等，如若得不到解決，長期作用，均可干擾高級神經(jīng)的正常活動(dòng)，影響自主神經(jīng)的功能，而引起胃腸功能障礙。人是一種高級動(dòng)物，但其體質(zhì)千差萬別，有的人對外界刺激反應(yīng)域較低，在受到較低的不良刺激時(shí)機(jī)體則會(huì)神經(jīng)釋放一些生物活性物質(zhì)而影響自主神經(jīng)功能，便會(huì)使人產(chǎn)生不良反應(yīng)，這樣的個(gè)體較容易發(fā)生FD，且女性比男性對外界刺激閾較低，這與我們的研究對象相一致。相反，有的人對外界刺激閾較高，這種個(gè)體不易發(fā)生本病。全面干預(yù)的目的就在于使患者能夠控制自己的情緒，中藥輔助調(diào)理提高對外界刺激的反應(yīng)閾值，保持患者的自主神經(jīng)功能，達(dá)到治愈或減輕FD的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D多為肝胃不和、肝脾不和及脾胃不和等引起，通過心理干預(yù)和中藥治療可調(diào)節(jié)人的七情六欲，使情志相對平穩(wěn)，臟腑功能正常，再加上中藥治療而使肝胃、肝脾、脾胃功能協(xié)調(diào)，達(dá)到治愈或減輕FD的目的。中醫(yī)還有藥食同源之說，羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中就指出“天之生物，五味備焉，食之以調(diào)五臟”，中醫(yī)理論有指導(dǎo)配膳的觀點(diǎn)，都充分說明飲食療法可以補(bǔ)脾健胃，調(diào)節(jié)肝脾等臟腑功能，而達(dá)到治療FD的作用。針灸、理療、穴位按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腸脹氣、增進(jìn)食欲。針刺足三里、下巨虛兩穴，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟性感受器興奮，其產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)脊髓發(fā)出內(nèi)臟傳出纖維到達(dá)所支配的胃腸，對其活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療因神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的胃腸疾病[5]。 綜上所述，通過全面干預(yù)可以調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)功能，使紊亂的自主神經(jīng)功能恢復(fù)正常，并使患者的情緒保持良好的狀體，可提高藥物治療療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 王吉耀.現(xiàn)代消化科手冊[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：194-202.

[2] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.[3] Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al．Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL-index for use by physicians[J]．J Chronic Dis，1981，34(12)：585-597．

[4] 李鳴杲，金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987：150-154.

[5] 易玉珍，夏冬梅，李淑敏，等．針灸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂及護(hù)理療效觀察[J]．中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2011，5(6)：67-68．

(本文編輯：李珊珊)

1 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診部，河北 滄州 061001

鄧志云(1962—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。研究方向：心理干預(yù)對臨床各種疾病的影響。

R57；R248.1

A

1002-2619(2014)03-0452-02

2013-05-20)