參附注射液治療膿毒癥休克20例臨床觀察

戴春欽 雷利華 蔡碧芬

(福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院ICU，福建 廈門 361009)

參附注射液治療膿毒癥休克20例臨床觀察

戴春欽 雷利華 蔡碧芬

(福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院ICU，福建 廈門 361009)

休克，膿毒性；膿毒癥；人參；附子；注射劑

膿毒癥休克又稱感染性休克，是膿毒癥發展到嚴重階段之后的結果，是內外科危重癥患者死亡最常見和最重要的原因之一。因此，其搶救措施是危重癥學科臨床研究的一個熱點方向。近年來，臨床在治療膿毒癥休克方面已取得了長足進步，并有相關的指南作為指導。2010-03—2012-05，我們在西藥常規治療基礎上加參附注射液治療膿毒癥休克20例，并與西藥常規治療20例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院ICU膿毒癥休克患者，按隨機數字表法分為2組。治療組20例，男11例，女9例；年齡25～62歲，平均(48.60±4.30)歲；膿毒血癥5例，肺炎6例，腹腔感染6例，其他3例。對照組20例，男10例，女10例；年齡22～65歲，平均(49.20±5.70)歲；膿毒血癥4例，肺炎7例，腹腔感染5例，其他4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷：依據2008年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南[1]定義的診斷標準：體溫>38 ℃或<36 ℃；心率>90次/min；呼吸頻率>20次/min或動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]<4.27 kPa；外周血白細胞計數>12×109/L或<4×109/L，或未成熟細胞>10%；有感染的證據或高度懷疑感染；收縮壓<12.0 kPa或較基礎血壓下降5.33 kPa；尿量減少<0.5 mL/(h·kg)

和(或)組織灌注不足的其他表現，如急性神志改變等。并伴有以下任何1項或2項：①容量補足后仍難以糾正的低血壓；②血管活性藥物或正性肌力藥物維持正常血壓的同時仍伴有組織灌注異常。中醫診斷參照《中醫急診學》[2]中脫證標準，主癥符合：神志淡漠，但欲寐，或煩躁不安，或神志不清、面色蒼白或發紅，四肢厥冷，汗出不止，氣息微弱或氣促息粗等癥；脈沉細乏力或脈微細欲絕，或不能觸及。排除既往有嚴重肝腎功能不全、心功能不全及呼吸功能不全病史者。

1.3 治療方法 2組均依據文獻[1]，給予早期目標液體復蘇、中心靜脈微泵泵入血管活性藥物升壓、清除或控制感染源、抗炎癥反應及保護重要器官功能等綜合治療。治療組在上述治療基礎上使用參附注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z51020664)，首次20 mL靜脈推注，后予10 mL/h維持泵入，總劑量為100 mL/d。2組均治療24 h后評價療效。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后平均動脈壓、心率、尿量及血管活性藥物使用量變化，統計24 h輸液總量。

2 結 果

2.1 2組治療前后平均動脈壓、心率、尿量及血管活性藥物使用量比較 見表1。

表1 2組治療前后平均動脈壓、心率、尿量及血管活性藥物使用量比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.2 2組24 h輸液總量比較 治療組24 h輸液總量為(65.4±8.5) mL/kg，對照組為(69.6±7.4) mL/kg，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，膿毒性休克的死亡率仍居高不下，其最主要的2個死因是多器官功能衰竭和頑固性低血壓。西醫在抗膿毒癥休克方面有一套共同的治療措施和原則，除病因治療外，主要是積極液體復蘇和血管活性藥物的使用，加強血流動力學支持，改善器官組織灌注，特別是內臟器官灌注。 膿毒癥休克屬于中醫學厥脫癥范疇。機體由于邪毒侵擾，或耗氣傷陰(津)，失血亡精，致氣血陰陽發生平衡失調，陰陽氣不相順接或陰陽氣不相維系，氣血陰陽內亂，正氣耗脫，繼而出現臟器衰竭。陰寒之邪損傷陽氣，溫熱之邪耗傷陰津；大量失血或劇烈吐瀉可導致傷津血脫；傷津過甚，津不化氣，可導致氣隨血(津)脫；氣脫陽微，陽微寒甚之極，可出現陽脫危重證候；血脫津傷之極，導致陰液衰亡，可出現陰脫的危重證候。故厥脫屬于急危重癥。其病因病機主要是氣血內亂，正氣耗脫。參附注射液是根據中醫古方“參附湯”研制而成，由人參和附子2味中藥提取物制成，具有益氣固脫、回陽救逆之功效。其主要有效成分為人參皂苷及烏頭類生物堿。現代藥理研究表明，參附注射液具有延長動物耐缺氧時間，增強心肌收縮力，增加心排血量，改善微循環，調節免疫功能，增強機體非特異性抵抗力，從而對循環、呼吸、腎臟等多系統、多器官的功能起到改善和保護作用[3-6]，在臨床常可用于各種休克、心力衰竭等急危重癥的治療[7-8]。

本研究結果顯示，在常規西醫治療基礎上，聯合應用參附注射液，能有效升高膿毒癥休克患者血壓，改善循環及灌注，可以減少血管活性藥持久大量使用或過度液體復蘇引起的不良反應，為今后膿毒癥休克患者的中西醫結合救治工作開拓了思路。

[1] Delling RP，Leve MM，Carlet JM，et al.Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008[J].Intensive Care Medicine，2008，34(1)：17-60.

[2] 姜良鐸.中醫急診學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：41-42.

[3] 吳靈潝，鄒捍東，余金甫，等.參附注射液對失血性休克兔腹腔臟器再灌注損傷的保護效應[J].中國中西醫結合雜志，2004，24(6)：20-23.

[4] 余洋，康強，王秀英，等.注射用參附藥效學實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2010，28(11)：2424-2426.

[5] 林利，詹麗英.參附注射液對大鼠內毒素性急性肺損傷的保護作用[J].實用醫學雜志，2010，26(6)：942-944.

[6] 孫許寶，方堅，趙秋生.參附注射液聯合多巴胺注射液對急性失血性休克患者圍術期血流動力學和組織代謝的影響[J].河北中醫，2006，28(11)：809-811.

[7] 孫立敏，王清華.參附注射液在臨床急診中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2005，4(3)：28-30.

[8] 牟欣，沈烈行，吳麗敏.參附湯藥理與臨床應用研究進展[J].中醫藥信息，2003，20(5)：24-25.

(本文編輯：曹志娟)

戴春欽(1980—)，男，主治醫師，碩士。從事ICU臨床工作。研究方向：危重癥學科。

R631.405.31

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1002-2619(2014)03-0418-02

2013-04-27)