參附注射液對肺源性心臟病急性期患者血液流變學的影響

劉素梅 靳文軍 王獻忠

(河北省邯鄲市第一醫院心內科，河北 邯鄲 056002)

新藥臨床

參附注射液對肺源性心臟病急性期患者血液流變學的影響

劉素梅 靳文軍 王獻忠

(河北省邯鄲市第一醫院心內科，河北 邯鄲 056002)

目的觀察參附注射液對肺源性心臟病(以簡稱肺心病)急性期血液流變學的影響。方法將142例肺心病急性期患者隨機分為2組。對照組64例采用西醫常規治療，治療組78例在對照組治療基礎上加用參附注射液。2組療程均為14 d。觀察2組治療前后心功能及血液流變學指標的變化，并判斷臨床療效。結果2組治療后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、血漿纖維蛋白原含量與本組治療前比較均降低(P<0.01，P<0.05)，左室射血分數和每搏輸出量均增加(P<0.05)；治療組治療后左室射血分數、每搏輸出量均高于對照組治療后(P<0.05)，全血黏度(低切、高切)、血漿黏度均低于對照組治療后(P<0.05)。治療組總有效率88.5%，對照組總有效率71.8%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論參附注射液聯合常規西藥療法可明顯改善心功能各項指標，其作用機制可能與其改善患者血液黏度有關。

肺心病；中藥療法；肺心病；血液流變學；藥物作用；注射劑；人參；附子

心肺功能衰竭是肺源性心臟病(以下簡稱肺心病)死亡的主要原因之一，改善心肺功能和機體缺氧狀態是治療肺心病的重要措施。研究表明，參附注射液可明顯改善充血性心功能衰竭患者心功能，提高心臟供氧量[1]。為了更好觀察該藥對心血管疾病的療效，2007-06—2012-06，我們采用參附注射液治療肺心病78例，并與西醫常規治療64例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照中華醫學分會呼吸病學分會擬訂的“慢性肺源性心臟病臨床診斷標準及療效判斷標準”確診[2]。

1.2 一般資料 全部142例均為我院心內科住院患者，隨機分為2組。治療組78例，男51例，女27例；年齡48～81歲，平均(68.3±8.7)歲；病程3～16年，平均(8.4±5.3)年。對照組64例，男39例，女25例；年齡46～79歲，平均(66.5±10.7)歲；病程5～18年，平均(9.8±4.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據病情，分別采取持續低流量吸氧，改善心肺循環，抗感染，以及利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類強心劑等常規治療措施。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用參附注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z51021920)40 mL，加入10%葡萄糖注射液250 mL，每日 1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀察指標 2組均空腹取血肘靜脈血，采用血液黏度計檢測血液流變學指標。采用超聲心動圖檢測左室射血分數、每搏輸出量、左室舒張末期內徑。

1.5 療效標準 顯效：心功能改善 2 級以上；有效：心功能改善 1級；無效：心功能改善不足1級，或者惡化[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后血液流變學指標比較 見表1。

表1 2組治療前后血液流變學指標比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、血漿纖維蛋白原與本組治療前比較均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組治療后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度均低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后心功能指標比較 見表2。

表2 2組治療前后心功能指標比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后左室射血分數和每搏輸出量均增加(P<0.01，P<0.05)，治療組治療后左室射血分數及每搏輸出量均高于對照組治療后(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

肺心病是由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致使肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病患者機體處于長期慢性缺氧狀態，缺氧又刺激造血系統，導致紅細胞增多，血黏度增高，進一步加重了心肌缺血缺氧，尤其在肺心病急性發作期，機體對氧氣的需求增加，右心負荷增大，肺動脈高壓加重，導致心肌損害，心功能下降。因此，改善血液流變學狀態對提高肺心病患者心臟功能具有較大的臨床意義。

中醫學中并無肺心病的名稱，根據其臨床表現，屬中醫學肺脹、心悸等范疇，其病機多屬于心腎陽氣衰憊，納攝無權。參附注射液是根據中醫傳統急救方劑參附湯研究開發的現代中藥制劑，由人參、附子等藥提取物混合而成，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，具有益氣溫陽、回陽救逆的作用。研究證實，該藥有效成分去甲烏藥堿能刺激β-受體增強心肌收縮力，增加心輸出量，尚有興奮α-受體作用，可恢復血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈和腦血流量[3]。該藥不僅可改善心功能，對肺功能也有促進作用。據報道，參附注射液可提高缺血再灌注肺損傷大鼠肺組織中超氧化物歧化酶(SOD) 活力，降低丙二醛(MDA)濃度，對缺血再灌注肺組織有保護作用[4]。在常規處理基礎上加用參附注射液治療可更好地改善Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣分析及心臟血流動力學指標[5]。以上研究報道為參附注射液運用于肺心病患者奠定了臨床基礎。

本研究顯示，參附注射液聯合常規西藥療法可明顯改善左室射血分數和每搏輸出量心功能指標，并降低血黏度，調節血液流變學各項指標，臨床總有效率優于常規西藥治療。說明該藥治療肺心病具有顯著療效，其作用機制可能與其改善患者血液黏度有關。

[1] 劉素梅，朱國英，趙瑞芳.參附注射液配合伊那普利和倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國中醫急癥，2008，17(7)：933-934，946.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性肺源性心臟病臨床診斷標準及療效判斷標準[J].中華結核與呼吸雜志，1980，3(2)：23-25.

[3] 羅學科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(9)：157，159.

[4] 麻日虎，李瑩，王玉璇.參附注射液后處理對肺缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國藥物與臨床，2013，13(4)：437-439.

[5] 楊曉峰.參附注射液輔助治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22(3)：494.

(本文編輯：董軍杰)

EffectofShenfuinjectiononhemorheologyofpatientwithpulmonaryheartdiseaseinacutephase

LIUSumei，JINWenjun，WANGXianzhong.

DepartmentofCardiology，HandanMunicipalPeople’sHospitalofHebeiProvince，Hebei，Handan056002

ObjectiveTo investigate the effect of Shenfu injection on hemorheology of patient with pulmonary heart disease in acute phase.Methods142 patients with pulmonary heart disease in acute phase were randomly divided into two groups.64 cases in control group were treated by routine therapy.78 cases in treatment group were treated by Shenfu injection on the basis of control group treatment.The course was 14 days in two groups.The changes of cardiac function and hemorheology before and after treatment were observed and effect was evaluated in two groups.ResultsWhole blood viscosity，plasma viscosity and fibrinogen content after treatment were reduced as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).Left ventricular ejection fraction (LVEF) and stroke volume (SV) were increased (P<0.05).LVEF and SV in treatment group were higher than those in control group after treatment (P<0.05).Whole blood viscosity and plasma viscosity in treatment group were lower than those in control group after treatment (P<0.05).The total effective rate in treatment group (88.5%) was higher than that in control group (71.8%，P<0.05).ConclusionShenfu injection combined with Conventional medicine therapy can obviously improve indicators of cardiac function，the mechanism maybe related to improving blood viscosity.

Pulmonary heart disease；Traditional Chinese medicine therapy；Hemorheology；Pharmacological action；Injection；Ginseng；Monkshood

劉素梅(1971—)，女，副主任醫師，學士。從事心內科臨床研究工作。

R282.710.7；R331.13；R541.505.31

A

1002-2619(2014)03-0412-03

2013-06-28)