針刺聯合推拿治療顳下頜關節紊亂病35例療效觀察

萬小衛 賈雙琴

(甘肅省天水市中西醫結合醫院針灸科，甘肅 天水 741020)

針刺聯合推拿治療顳下頜關節紊亂病35例療效觀察

萬小衛 賈雙琴

(甘肅省天水市中西醫結合醫院針灸科，甘肅 天水 741020)

顳下頜關節障礙；針灸療法；推拿

顳下頜關節紊亂病(Temporomandibulardisor ders，TMD)是口腔頜面外科常見疾病，好發于青壯年，以20～30歲多見。是在顳下頜關節區及相應的軟組織包括肌肉的疼痛、異常關節音及下頜運動異常和伴有功能障礙為主要特征的一組疾病的總稱。可單獨累及顳下頜關節或肌群，也可兩者均累及。可單側發生，亦有雙側發生。TMD病因尚未完全明確，應該是一種多因素疾病。臨床癥狀以疼痛為主。治療方法以保守治療為首選。中醫學認為，肝腎不足，氣血虛弱，則筋脈失養，關節不利，易受損傷，或因咀嚼硬物，過勞傷筋，加之感受風寒，使筋氣凝滯而成本病。TMD癥狀復雜，病程遷延，反復發作，病因至今不明，缺乏令人滿意的診療方法。2007-10—2013-03，我們應用針刺聯合推拿治療TMD 35例，并與單純針刺治療35例、穴位注射治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為我院針灸科門診(74例)及口腔科門診(31例)患者，隨機分為3組。治療組35例，男15例，女20例；年齡最大65歲，最小18歲，平均(32.0±0.5)歲；病程最長13年，最短1個月，平均(3.0±0.4)年；關節區疼痛28例，彈響25例，張口受限24例，關節絞鎖6例。針刺組35例，男16例，女19例；年齡最大59歲，最小17歲，平均(33.0±1.2)歲；病程最長7年，最短3個月，平均(3.0±0.5)年；關節區疼痛30例，彈響24例，張口受限18例，關節絞鎖13例。穴位注射組35例，男15例，女20例；年齡最大67歲，最小20歲，平均(34.0±0.6)歲；病程最長9年，最短3個月，平均(3.0±0.6)年；關節區疼痛27例，彈響18例，張口受限15例，關節絞鎖5例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 參照《口腔科學》[1]中TMD的診斷標準確診。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡14～62歲，性別不限；③能按醫生要求完成治療者。排除標準：①顳下頜關節結構紊亂，骨關節病；②不能堅持治療者，無法判斷療效及資料不全者；③合并有嚴重感染或嚴重心、肝、腎等臟器病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺治療 取穴：患側上關、下關、翳風、聽宮、聽會、頰車、合谷、足三里。應用環球牌0.3 mm×40 mm針灸針(蘇州針灸用品有限公司)，以上穴位均平補平瀉手法，針刺產生痠麻脹痛感后留針30 min。

1.3.1.2 推拿治療 患者取坐位或側臥位，醫者用一指禪推法或拇指指腹按揉顳下頜關節區及翼外肌3～5 min。點按患側上關、下關、聽宮、翳風、聽會2～3 min。患者坐位，醫者站于其身后，一側大魚際按患者顳部及髁狀突處，另一手按對側下頜部，令患者做張口、閉口運動，同時醫者做兩手擠壓，可將偏歪的下頜矯正，恢復正常的咬合關系。

1.3.2 針刺組 予單純針刺治療。方法同治療組。

1.3.3 穴位注射組 予穴位注射治療。取穴：患側下關、聽宮、聽會、翳風、頰車。操作方法：用5 mL一次性注射器抽取復方當歸注射液(江西桔都藥業有限公司，國藥準字Z36020138))，患者健側臥位，每次選取以上穴位1～2穴，進針后輕提插，待痠脹或麻感后回抽無血每穴注射2 mL，注射完畢用消毒棉簽按壓片刻。

1.3.4 療程 3組均每日治療1次，治療10次后觀察療效。

1.4 療效標準 痊愈：自覺癥狀完全消失，顳頜關節功能運動正常，開口度3.7 cm，無壓痛，彈響消失，咀嚼功能恢復正常，關節區無壓痛，隨訪6個月無復發；顯效：主客觀癥狀基本消失，開口度接近正常，僅余輕微的彈響，或大張口有不適感或顳頜關節活動頻繁過度時略感疼痛，活動受限，偶有復發；有效：主客觀癥狀均好轉；無效：主客觀癥狀較治療前無明顯改變或加重[1]。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例

與治療組比較，*P<0.05由表1可見，治療組總有效率高于針刺組、穴位注射組(P<0.05)，治療組療效優于針刺組、穴位注射組。

3 討 論

TMD屬中醫學痹證范疇。多由于不良飲食或咀嚼習慣或外傷等多種因素導致氣血虛弱，臟腑虛損，風寒濕邪侵襲，氣血運行閉阻所致。治療以舒筋活絡、祛寒活血、解痙止痛為原則。《濟生方》指出“體虛之人將理失宜，受風寒濕毒之氣，使筋脈凝滯，血氣不流，蘊于骨節之間……久而不愈，令人骨節蹉跌”，與TMD有很大相似之處，其病處與手、足三陽經聯系密切。諸陽經筋均達頭部，三陽之筋并絡頜頰，夾于口。故穴取足陽明胃經之下關、頰車、足三里配手少陽之外關，可以調理經氣，使氣至病灶。顳下頜關節位于少陽經、陽明經循行處，上關穴為手足少陽、足陽明交會穴，下關穴為足少陽與足陽明經之交會穴，聽宮為手太陽與手少陽經之交會穴，頰車為足陽明經頰部要穴，進行針刺，能舒筋通絡，開噤止痛。手陽明經原穴合谷疏風通絡散寒；足陽明經合穴足三里健脾和胃；同時配合推拿手法疏通局部氣血，提高療效，達到“通則不痛”之目的，恢復顳下頜關節功能。

現代醫學認為，TMD病因學說很多，包括關節囊薄弱論、肌肉功能紊亂論、神經肌肉論及多因素論等。多因素使顳下頜關節周圍神經、肌肉過度興奮和迅速疲憊，致使翼外肌痙攣和翼外肌功能亢進，使之正常平衡被打亂而導致關節功能紊亂，均可影響咀嚼肌的運動。

針刺聯合推拿治療TMD，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 張志愿.口腔科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：59.

(本文編輯：習 沙)

萬小衛(1974—)，男，主治醫師。從事針灸治療頸、肩、腰、腿痛臨床工作。

R782.605；R245；R246.83

A

1002-2619(2014)03-0406-02

2013-07-05)