中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚37例臨床觀察

沈 漪 羅冬青

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院口腔科，北京 100010)

中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚37例臨床觀察

沈 漪 羅冬青

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院口腔科，北京 100010)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚臨床療效。方法將72例口腔糜爛型扁平苔蘚患者隨機分為2組。治療組37例他克莫司軟膏局部涂抹病損區(qū)，同時口服口炎清顆粒；對照組35例僅用他克莫司軟膏局部涂抹病損區(qū)。2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效，并觀察2組治療前后疼痛評分變化情況。結(jié)果治療組治療后1周、2周疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。治療組顯效率、總有效率分別為59.5%、97.3%，對照組顯效率、總有效率分別為31.4%、80.0%，2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚療效確切。

扁平苔癬，口腔；中西醫(yī)結(jié)合療法

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種伴有慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病，是口腔科最常見的黏膜病之一，主要發(fā)生在口腔頰黏膜處，其次在唇、舌、牙齦、磨牙后區(qū)以及腭部，初期臨床表現(xiàn)主要是黏膜上有白色線狀、樹枝狀、網(wǎng)狀條紋出現(xiàn)，隨著病情加重會出現(xiàn)紅斑以及糜爛[1]。口腔扁平苔蘚發(fā)病原因較復(fù)雜，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病有關(guān)。糜爛型扁平苔蘚與中醫(yī)的口糜、口破相似，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長期糜爛者有癌變可能，給患者造成極大的精神壓力。2011-01—2012-12，我們運用中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚37例，并與他克莫司軟膏治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)》確診。可發(fā)生于口腔黏膜的各個部位，多左右對稱，以頰黏膜病損最常見，口腔黏膜出現(xiàn)由粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等病損，四周黏膜充血、糜爛、潰瘍等，病損多樣，并可相互重疊和轉(zhuǎn)化。病程纏綿難愈，易反復(fù)波動，患者常感口腔黏膜粗糙、木澀、敏感灼痛[2]。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合糜爛型扁平苔蘚，中醫(yī)診斷符合陰虛火旺型口糜[3]，接受治療的患者在治療前均做血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能檢查，且各項檢查結(jié)果正常。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他已確定的口腔黏膜疾病者；患有貧血、消化性潰瘍、克隆病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等全身疾病者；24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，1個月內(nèi)使用抗生素、消炎藥者；3個月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑者；3個月內(nèi)吸煙、嗜酒者；腫瘤患者。中醫(yī)診斷口糜非陰虛火旺證者。

1.2 一般資料 全部72例均為我院口腔科門診患者，隨機分為2組。治療組37例，男11例，女26例；年齡41～70歲，平均(52.4±10.2)歲；病程1個月～2年，平均(1.0±0.2)年。對照組35例，男10例，女25例；年齡39～70歲，平均(51.8±11.0)歲；病程1個月～2年，平均(0.9±0.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組首先給予基礎(chǔ)治療，如修復(fù)殘冠、去除牙石，做好口腔衛(wèi)生。

1.3.1 治療組 口炎清顆粒(廣州白云山中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字220027059，3 g/袋)2袋，每日2次口服，1個月后改為1袋，每日2次口服。同時0.03%他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100015)適量，每日3次涂抹患處，涂抹后2 h內(nèi)禁止漱口和禁食。治療1個月后改為每日2次治療，分別為早、晚上各1次；2個月后改為每日1次，每晚涂抹治療。

1.3.2 對照組 0.03%他克莫司軟膏每日3次涂抹患處，2 h內(nèi)禁止漱口和咀嚼食物。治療1個月后改為每日2次治療，分別為早、晚上各1次；2個月后改為每日1次，每晚涂抹治療。

1.3.3 療程 2組均為3個月1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后疼痛評分，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價疼痛程度，VAS的含義是采用10 cm的直線，直線的0端表示“無痛”，10 cm端表示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的感覺程度不同，在直線的相應(yīng)尺度做記錄[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后局部充血、糜爛癥狀完全消失，白色病損消失或輕微，疼痛消失；有效：治療后局部充血、糜爛癥狀減輕，白色病損數(shù)量減少，疼痛減輕；無效：治療后充血、糜爛癥狀無明顯改善，白色病損未見減少，疼痛也未減輕[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后疼痛評分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛評分比較 分，±s

與本組治療前比較*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后1、2周疼痛評分均降低(P<0.05)；治療組治療后1周、2周疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜和皮膚的慢性疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，扁平苔蘚的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能失調(diào)、陰血虛損、肝郁氣滯及脾失健運等多方面因素有關(guān)，虛實交雜，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，燥熱化火，濕熱積滯等蘊積于肌膚腠理之間，不得疏泄，因之產(chǎn)生一系列黏膜病理變化，病變由之而生，病損多種多樣，癥狀錯綜復(fù)雜，病程纏綿且易反復(fù)。

在以往的臨床治療中，糖皮質(zhì)激素是治療糜爛型口腔扁平苔蘚最常用的藥物，可起到消炎、抗變態(tài)反應(yīng)、止癢、抗增生等功效，但由于糖皮質(zhì)激素類藥物本身的副作用較大，患者應(yīng)用后易產(chǎn)生全身及局部的不良藥物反應(yīng)，不易長期使用。

他克莫司軟膏是一種免疫抑制劑，主要通過抑制局部免疫反應(yīng)發(fā)揮作用，局部應(yīng)用后不會引起局部皮膚萎縮，這一點優(yōu)于皮質(zhì)類固醇激素，具有較高的安全性能，該藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類化合物，主要通過抑制細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的免疫活性及炎癥因子的釋放和炎癥細(xì)胞的增殖發(fā)揮作用[4]，該藥物是直接作用于人體T 細(xì)胞，對炎性因子的轉(zhuǎn)錄、細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用，從而降低T 細(xì)胞活性[5]。有學(xué)者研究表明，他克莫司軟膏對于頑固性皮膚病具有較好的治療作用[4]。同時該藥物不影響膠原的合成，因此局部的不良藥物反應(yīng)也較少。

他克莫司軟膏局部應(yīng)用的同時口服口炎清顆粒，大大提高了臨床療效。口腔扁平苔蘚發(fā)病在性別上女性多于男性，且年齡多在40～55歲之間，容易陰虛致火熱內(nèi)生，陰虛火旺證型多見。口炎清顆粒具有滋陰清熱、解毒消腫之功效，用于治療陰虛火旺所致的口腔炎癥，由天門冬、麥門冬、玄參、金銀花、甘草等組成。天門冬苦寒，入腎、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰潤燥，滋腎陰，降虛火；麥門冬甘寒，歸心、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰潤肺，清心除煩；玄參清熱涼血，瀉火解毒滋陰，配

合金銀花瘡家圣藥增強療效；甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后1周、2周疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，治療組顯效率、總有效率高于對照組(P<0.05)，說明在口服口炎清顆粒滋陰清熱瀉火的基礎(chǔ)上，局部使用他克莫司軟膏治療口腔糜爛型扁平苔蘚臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:83.

[2] 徐治鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280，632.

[3] 徐治鴻.實用中醫(yī)口腔病學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司，1990:118.

[4] 江華珍.糜爛型口腔扁平苔蘚患者予他克莫司治療分析研究 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(9):23-24.

[5] 何亞麗，郭在培.外用他克莫司在皮膚科的應(yīng)用[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(6):469-471.

(本文編輯：董軍杰)

ClinicalobservationoferosiveorallichenplanustreatedbycombinedtherapyoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicine

SHENYi，LUODongqing.

DepartmentofStomatology，BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100010

ObjectiveTo observe the clinical effect of erosive oral lichen planus treated by combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine.Methods72 patients with erosive oral lichen planus were randomly divided into two groups.Patients in control group were treated by Tacrolimus.The treatment group

topical application of tacrolimus on lesion area， while oral Kouyanqing granule.Changes in pain scores before and after treatment were observed in two groups.ResultsPain indexes after a week and 2 weeks of treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05).The significant rate and total effective rate in treatment group (59.5%， 97.3%) was higher than that in control group (31.4%， 80.0%，P<0.05).ConclusionCombined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine has obvious effect on erosive oral lichen planus.

Lichen planus， Oral; Combined therapy of Chinese and Western medicine

沈漪(1965—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜及牙周疾病。

R781.505.8

A

1002-2619(2014)03-0384-03

2013-08-15)