醒脾通絡(luò)方對(duì)產(chǎn)后缺乳患者催乳素的影響

張淑英 李開俠 王 爽 米彥肖

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

醒脾通絡(luò)方對(duì)產(chǎn)后缺乳患者催乳素的影響

張淑英 李開俠 王 爽 米彥肖

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

泌乳障礙；中藥療法；溫脾；通絡(luò)；催乳素

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科常見病，直接影響新生兒的健康發(fā)育。國(guó)際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，由于產(chǎn)婦年齡趨于兩極化，加之剖宮產(chǎn)率上升，妊娠期營(yíng)養(yǎng)過盛，精神高度緊張，以及產(chǎn)婦獨(dú)生子女增多等諸多因素，使產(chǎn)后缺乳發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)，尤其在城市產(chǎn)婦中較為明顯。我國(guó)目前產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅為16.0%～4.4%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏有效的治療手段，且哺乳期用藥存在安全問題，因此中醫(yī)藥治療成為治療產(chǎn)后缺乳的主要手段。2012-03—2013-03，我們采用醒脾通絡(luò)方治療痰濕質(zhì)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳50例，并與未用藥物者50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后缺乳診斷：產(chǎn)后哺乳時(shí)感覺乳房不脹，排出的乳汁量少，甚或全無(wú)乳，不能滿足嬰兒需要。檢查見乳房柔軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠[2]。痰濕質(zhì)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制訂的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]中痰濕質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、喜食肥甘甜黏，口黏苔膩，脈滑等痰濕表現(xiàn)為主要特征。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦無(wú)內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥，無(wú)器官性病變引起的乳汁分泌減少；無(wú)乳腺發(fā)育缺陷；新生兒無(wú)合并癥，有吸吮能力；同意參與并簽署知情同意書。

1.2 一般資料 全部100例均為我院產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡20～35歲，平均(26.6±4.7)歲；孕周35～41周，平均(39±3)周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；自然分娩24例(其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例)，剖宮產(chǎn)26例；子癇前期重度5例，早產(chǎn)8例。對(duì)照組50例，年齡18～35歲，平均(26.3±5.1)歲；孕周34～40周，平均(39±2)周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；自然分娩22例(其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例)，剖宮產(chǎn)28例；子癇前期重度4例，早產(chǎn)7例，巨大兒1例。

1.3 治療方法 對(duì)照組不服用任何藥物，做到早接觸，早吸吮，指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)，按需哺乳。治療組在早開奶、勤吸吮的基礎(chǔ)上加醒脾通絡(luò)方。藥物組成：藿香9 g，佩蘭6 g，砂仁15 g，白術(shù)9 g，王不留行15 g，漏蘆6 g，通草6 g，白芷9 g，絲瓜絡(luò)15 g，花生仁30 g。水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，連服5 d。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)2組用藥后第1 d及第5 d催乳素變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；未愈：乳汁分泌無(wú)改變[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組50例，治愈40例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率96%；對(duì)照組50例，治愈11例，好轉(zhuǎn)26例，未愈13例，總有效率74%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組用藥后第1 d及第5 d催乳素水平比較 見表1。

表1 2組用藥后第1 d及第5 d

催乳素水平比較

治療組(n=50)第1d第5d對(duì)照組(n=50)第1d第5d催乳素239．62±85．29450．02±110．72?△239．36±87．18326．76±104．94?

與本組第1 d比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組用藥后第5 d催乳素水平均與本組用藥后第1 d明顯提高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后泌乳是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，受內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)及影響。體內(nèi)雌激素、孕激素及催乳素水平的高低與之密切相關(guān)。妊娠期因胎盤雌、孕激素的作用，血中催乳素濃度超過正常濃度約10～20倍，但由于雌、孕激素與催乳素競(jìng)爭(zhēng)乳腺受體，故此時(shí)雖催乳素濃度高，但并不泌乳。分娩后胎盤脫離母體，血中雌、孕激素濃度降低，解除對(duì)催乳素的拮抗作用，催乳素與乳腺上皮受體結(jié)合，發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用。研究證實(shí)，產(chǎn)乳量與催乳素水平有關(guān)[4-5]。產(chǎn)后缺乳的原因很多，如哺乳方法不正確，產(chǎn)后延遲哺乳，新生兒吸吮能力差，對(duì)乳頭刺激性小，或者哺乳不定時(shí)，或乳汁不能排空等原因，均因降低了對(duì)垂體的刺激，使催乳素分泌減少。乳汁潴留在腺腔中使腺上皮受壓萎縮變性，也使乳汁分泌減少；產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒，也使垂體釋放催乳素減少。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁由氣血津液化生而來(lái)。《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《景岳全書·乳病篇》曰：“產(chǎn)婦乳汁不來(lái)其因有二：蓋一因氣血不足，二因肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來(lái)。”隨著生活水平的提高，孕產(chǎn)婦形體肥胖者增多，加之孕期及哺乳期疏于運(yùn)動(dòng)，過食肥甘，使脾困胃呆，氣化無(wú)常，氣血津液運(yùn)化失調(diào)，易形成痰濕質(zhì)，痰濕內(nèi)生，氣血津液不能化生乳汁，又反變濁為痰，壅阻經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，阻滯乳絡(luò)，而致產(chǎn)后缺乳。治宜醒脾通絡(luò)。醒脾通絡(luò)方中藿香、佩蘭辛香走竄，醒脾運(yùn)濁；砂仁、白術(shù)健脾運(yùn)濕；王不留行、漏蘆通經(jīng)下乳；絲瓜絡(luò)、通

草通絡(luò)利脈；白芷、花生仁開胃醒脾，理氣通乳，引藥入經(jīng)。諸藥合用，共濟(jì)醒脾通絡(luò)溢乳之功。本研究結(jié)果顯示，醒脾通絡(luò)湯可提高痰濕質(zhì)產(chǎn)后缺乳患者催乳素水平，提高泌乳量，值得臨床推廣。

[1] 何軍琴，陳寶英，古梅，等.中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(4)：93-95.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：3.

[4] 黃醒華.母乳喂養(yǎng)的生理基礎(chǔ)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(2)：82-83.

[5] 田開穗.產(chǎn)科內(nèi)分泌[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:193-198.

(本文編輯：曹志娟)

張淑英(1963—)，女，副主任中醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向：月經(jīng)病、不孕癥及妊娠合并癥。

R347.513；R271.430.531

A

1002-2619(2014)03-0360-02

2013-04-02)