變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)辨證規(guī)律及益氣溫陽方聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床研究※

史春和 韓福謙 崔英華 邸拓宇

(河北省唐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐縣 072350)

論著

變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)辨證規(guī)律及益氣溫陽方聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床研究※

史春和 韓福謙 崔英華 邸拓宇1

(河北省唐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐縣 072350)

目的探討變應(yīng)性鼻炎(AR)中醫(yī)辨證規(guī)律，觀察益氣溫陽方聯(lián)合穴位貼敷治療AR的臨床療效。方法將120例AR患者所有癥狀、體征進(jìn)行頻數(shù)分析，采用聚類分析方法聚成4類證型，分析中醫(yī)辨證規(guī)律。并隨機(jī)分為2組進(jìn)行治療，對照組60例予益氣溫陽方，治療組60例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷。2 組均10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計臨床療效，停藥1年后統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率96.67%，對照組總有效率75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組復(fù)發(fā)率22.4%(13/58)，對照組復(fù)發(fā)率53.3%(24/45)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對照組。結(jié)論益氣溫陽方聯(lián)合穴位貼敷能有效改善AR患者臨床癥狀，臨床療效確切，降低復(fù)發(fā)率。

鼻炎，變應(yīng)性，常年性；溫陽益氣；穴位貼敷法

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由過敏原激發(fā)的由IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病，臨床以突然及反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、鼻塞、鼻流清涕等為主要癥狀。中醫(yī)治療AR方法豐富，療效持續(xù)穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低。2011-05—2012-12，我們通過對120例患者的臨床觀察，探討中醫(yī)辨證規(guī)律，運(yùn)用益氣溫陽方聯(lián)合穴位貼敷治療AR 60例，并與單純服用益氣溫陽方治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省唐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男28例，女32例；年齡16～60歲，平均(39.11±10.43)歲；病程1～5年40例，5～20年12例，≥20年8例。對照組60例，男31例，女29例；年齡15～57歲，平均(35.86±9.99)歲；病程1～5年39例，5～20年14例，≥20年7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”(2004年，蘭州)[1]確診。①常年性發(fā)病，具有打噴嚏(3個/次以上)、流鼻涕及鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月，1日內(nèi)發(fā)病時間累計超過30 min，病程至少1年；②有明確吸入變應(yīng)原史；③有個人和(或)家族過敏性疾病史；④變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鼻鼽辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。證見突發(fā)性鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞，流涕，清稀量多；檢查見鼻黏膜蒼白水腫、濕潤；伴惡風(fēng)，乏力或氣短，面色蒼白，或自汗出，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣溫陽方聯(lián)合穴位貼敷治療。益氣溫陽方藥物組成：生黃芪10 g，黨參10 g，干姜9 g，桂枝12 g，麻黃6 g，五味子6 g，辛夷6 g，烏梅9 g，地龍10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。穴位貼敷：用芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、蒼耳子各等份，將上述藥物烘干后碾成細(xì)粉，密封，恒溫保存?zhèn)溆谩Ｓ脮r以生姜汁調(diào)成糊狀，制成0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm大小的藥餅，上放少許肉桂粉，用膠布固定于穴位。取穴：璇璣、膻中、風(fēng)門(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))，交替貼敷。青少年一般貼敷6～8 h，成人貼敷8～12 h為佳。

1.3.2 對照組 單純運(yùn)用益氣溫陽方治療，煎服法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計療效，服藥期間停止其他一切治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計120例AR的臨床癥狀、體征頻數(shù)分布及聚類分析后的證型分布。②觀察2組治療前后體征積分變化。體征記分標(biāo)準(zhǔn)[1]：鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記1分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記2分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記3分。③隨訪1年，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后體征記分評定療效。療效指數(shù)(%)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。療效指數(shù)≥66%為顯效，65%～26% 為有效，≤25%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 120例AR臨床癥狀、體征頻數(shù)分布 見表1。

由表1可見，出現(xiàn)頻率最高的為噴嚏、鼻癢、流涕及鼻塞。

表1 120例AR臨床癥狀、體征頻數(shù)分布

2.2 120例AR癥狀、體征條目聚類分析后證型分布 見表2。

表2 120例AR癥狀、體征條目聚類分析后證型分布 例

由表2可見，整理后的癥狀條目可聚成4類證型，其中肺氣虛寒、脾虛濕困為AR發(fā)作期的主要證型。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)率比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討 論

AR是發(fā)病率高、難以根除的頑癥，已成為國際關(guān)注的全球性疾病[1]。AR雖然不是致命性疾病，卻給患者的生活帶來極大的困擾。多數(shù)患者經(jīng)過較長時間的規(guī)范化治療后，臨床癥狀可明顯減退或消失，生活質(zhì)量也得到顯著改善[3]。西醫(yī)以抗過敏藥物治療為主，屬對癥療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬鼻鼽范疇。本病的發(fā)生原因有二：一是內(nèi)在因素，多因臟腑功能失調(diào)，主要是肺、脾、腎三臟虛損致衛(wèi)表不固；二是外在因素，多為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅，邪正相持，肺氣不得通調(diào)，致氣機(jī)受阻，津液停聚而致病。因此本病的發(fā)生是機(jī)體的內(nèi)因為本，外因為標(biāo)，外因與內(nèi)因合而為患。時間生物學(xué)研究[4]發(fā)現(xiàn)，氣道阻力及胸腔內(nèi)氣體容量和壓力差約在5：00出現(xiàn)高峰，與子午流注提示的肺經(jīng)流注時間3：00～5：00(寅時)相符。可以認(rèn)為，此時肺經(jīng)之穴已開放，同時也為邪之入侵打開了門戶，故易受邪侵。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，丑、寅之時機(jī)體的功能狀態(tài)“人氣入臟”是該病發(fā)作或加重的決定因素。同時與晨起陽氣不足關(guān)系密切。根據(jù)癥狀、體征條目聚類分析顯示，肺氣虛寒型及脾虛濕困型占76.6%。故對本病的治療以益氣溫陽為大法，自擬益氣溫陽方治療本病，同時穴位貼敷能有效解除或緩解鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏等癥狀，減輕鼻黏膜水腫的程度，減少鼻部分泌物的滲出[5]，很好地改善了鼻腔的通氣功能，有利于鼻生理功能的恢復(fù)，提高治療效果。益氣溫陽方中黃芪、干姜溫陽散寒、益氣固表為君；黨參補(bǔ)肺健脾，麻黃、桂枝溫肺散寒，共助君藥溫陽益氣而為臣；烏梅、五味子、地龍斂肺氣、通經(jīng)絡(luò)，共為佐藥；辛夷為鼻病要藥，引諸藥上行，甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性，共為使藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣通竅之效。

本研究根據(jù)病證結(jié)合的研究思路，初步探討AR的基本證候及臨床主要辨證規(guī)律。為臨床治療AR提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步研究AR的發(fā)病機(jī)制奠定了基礎(chǔ)，為AR的治療開辟了新途徑，值得臨床推廣。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124.

[3] 張羅，韓德民.重視過敏性鼻炎研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17(11)：561-562.

[4] 宋為民.祖國醫(yī)學(xué)對時間生物學(xué)的貢獻(xiàn)[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1982，(3)：55-58.

[5] 陳劫，岳延榮，賴新生.穴位敷貼對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎小鼠鼻黏膜病理學(xué)變化的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，23(6)：518-521.

(本文編輯：李珊珊)

TraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationlawofallergicrhinitisandclinicalresearchofYiqiWenyangrecipecombinedwithacupointapplicationonAR

SHIChunhe，HANFuqian，CUIYinghua，etal.

DepartmentofOtolaryngology，TangxianPeople’sHospitalofHebeiProvince，Hebei，Tangxian072350

ObjectiveTo research traditional Chinese medicine syndrome differentiation law of allergic rhinitis (AR) and to observe the clinical effect of Yiqi Wenyang recipe combined with acupoint application on AR.MethodsAll symptoms of 120 AR patients were finished frequency analysis.Using cluster analysis all cases were clustered into four categories syndromes and analyzed traditional Chinese medicine syndrome differentiation law.120 cases were randomly divided into two groups.60 cases in control group

Yiqi Wenyang recipe.60 cases in treatment group were treated by Yiqi Wenyang recipe combined with acupoint application.The course was ten days in two groups.The therapeutic effect was evaluated after three courses.The recurrence rate was calculated after one year of withdrawal.ResultsThe total effective rate in treatment group was 96.67%.The total effective rate in control group was 75.00%.There was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).That of treatment group was superior to that of control group.The recurrence rate in treatment group (22.4%) was lower than that in control group (53.3%，P<0.05).ConclusionYiqi Wenyang recipe combined with acupoint application can effectively improve clinical symptoms of patients with AR， the effect is definite and recurrent rate is lower.

Rhinitis; Allergic; Perennial; Warming yang and benefiting qi; Point sticking applying

※ 項目來源：2013年保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(第一批)(編號：13ZF065)

1 河北省唐縣衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校教務(wù)科，河北 唐縣 072350

史春和(1970—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎及耳鼻喉科疾病的臨床及科研工作。

R765.213；R289.5；R245.9

A

1002-2619(2014)03-0333-03

2013-06-28)