婦科術后留置導尿拔管后再置管的相關因素分析

葉育紅，金玉明，王立中

(嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000)

留置導尿管是婦科手術患者最基本的護理操作之一。作為一項侵入性的操作，重復留置導尿可給患者帶來心身痛苦，同時增加尿路感染的機會，嚴重影響術后患者的康復。分析婦科手術患者留置導尿管拔除后因并發尿潴留再置管的原因并給予相應處理，對減少拔管后再置管率，減輕患者痛苦，促進術后恢復具有重要的臨床意義。2012年1月至12月，本院婦科術后留置導尿552例，拔管后再次置管20例.筆者對患者的資料進行分析，探討留置導尿拔管后再置管的影響因素，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組552例，年齡37～83歲，平均(46.7±8．5)歲；子宮肌瘤行全或次全子宮切除術377例，子宮頸癌行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術69例，卵巢癌行子宮切除術+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術27例，子宮脫垂行子宮切除術79例；開腹手術143例，腹腔鏡及腹腔鏡輔助手術348例，陰式手術61例；術前均以14號導尿管行留置導尿，并留置至術后24 h以上。所有患者術前均無泌尿系統疾患，子宮脫垂患者尿動力學檢查排除壓力性尿失禁；留置導尿管拔除后發生尿潴留28例，誘導排尿無效再次留置導尿20例。

1.2 方法 采用回顧性研究的方法，查閱文獻[1-3]及分析本組病例資料，確定研究因素為患者年齡、麻醉方式、手術方式、手術時間、手術范圍、術后鎮痛、留置導尿管時間、盆底肌鍛煉及拔管時機等。

2 結 果

552例婦科手術患者留置導尿拔管后再置管單因素分析結果見表1。以留置導尿拔管后再置管為因變量，以單因素分析中P<0.05的手術時間、手術范圍、留置導尿管時間、盆底肌鍛煉、拔管時機等因素為自變量進行Logistic回歸分析，結果見表2。

表1 552例婦科手術患者導尿管拔除后再置管單因素分析(例，%)

表2 婦科術后導尿管撥除后再置管相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 婦科術后留置導尿拔管后再置管的相關因素 本次調研結果顯示影響婦科術后留置導尿管拔管后再置管的風險因素主要有手術時間、手術范圍、留置導尿管時間、盆底肌鍛煉與拔管時機選擇。由于支配膀胱的神經主要來自于骶節的第2～4節段神經，膀胱神經叢位于陰道旁和子宮旁的組織中[3]，如果手術范圍大，術中有可能損傷進出膀胱的交感和副交感神經；由于神經血管損傷，容易引起膀胱麻痹、肌肉萎縮；同時大范圍的子宮、陰道和宮旁組織切除，導致膀胱失去支撐處于后屈位，尿液積聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[4]；術后留置導尿管時間過長，增加尿路感染的機會，可引起尿道炎和膀胱炎，逼尿肌炎性水腫，造成排尿困難。

3.2 護理對策

3.2.1 選擇正確的拔管時機 對正常成人而言，當膀胱內尿量達100～150 ml時開始有膀胱充盈感，尿量在150～250 ml時有尿意，尿量250～450 ml 時則引起排尿活動[5]。留置導尿期間，夾閉導尿管定時開放，使留置導尿患者的排尿模式與正常排尿相似，促進膀胱功能恢復[6]。拔管前2～3 d予夾管，患者有尿意時開放導尿管，無尿意時每2～3 h開放導尿管1次；當患者有尿意感時開放導尿管引流出尿量<300 ml可行拔管，而引流出尿量≥300 ml，需延長導尿管留置時間，待膀胱敏感性恢復再拔管；拔管時機選擇在患者有尿意、觸摸下腹部膀胱充盈時,拔除導尿管后即讓患者自行排尿，使拔導尿管后首次正常自行排尿時間縮短，同時，注意提供私密環境，使其在精神松弛狀態下自行排尿。

3.2.2 行綜合護理促進留置導尿患者膀胱功能恢復 排尿是在神經系統作用下受意識控制，靠膀胱、陰道、尿道、盆底肌、會陰及腹部肌肉的協調作用而完成[7]。單純方法預防尿潴留效果不佳，故采取綜合措施促進膀胱正常功能恢復。首先了解患者排尿習慣，做好解釋與指導，舒緩壓力；其次，術后及時指導患者進行提肛訓練，鍛煉盆底及會陰部肌肉，增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，增強逼尿肌及括約肌的協調性，利于排尿[8]，訓練方法是指導患者自主收縮腹部、恥骨、尾骨、肛門周圍的肌肉5 s，再緩慢放松，訓練時間15～30 min為1組，每日訓練2～3組；再次，插導尿管與拔管操作時動作輕柔，避免造成尿道口黏膜機械性刺激與損傷使尿道黏膜水腫，置管期間會陰消毒每日2次，更換引流袋每周2次，嚴格無菌操作；每日飲水量2 000～3 000 ml，增加尿量，起到生理性膀胱沖洗作用，預防感染。拔除導尿管后，關注患者首次排尿情況，及時采用溫水緩緩沖洗外陰、下腹部按摩、熱敷等方法處理排尿困難，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反應，盡量減少術后再置導尿管。

參考文獻：

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