系統性健康教育對假體植入乳房再造術患者生存質量的影響

舒志芳，毛雪萍，張雪麗

(衢州市人民醫院，浙江衢州 324000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響患者的心身健康和生活質量，外科手術乳房切除后的女性自我形象紊亂，在心理、生理上給患者帶來很大的痛苦[1]。乳腺癌改良根治術后即行擴展型背闊肌肌皮瓣聯合假體植入再造乳房，既保證治療效果又使患者獲得較好外觀[2]。但乳房再造手術操作復雜，術中需多次變換體位，并發癥多[3]，為使患者更好的掌握健康教育的知識，提高手術的配合及術后生存質量，2011年1月至2013年5月，本院腫瘤外科對41例擴展型背闊肌肌皮瓣聯合假體植入乳房再造術患者進行系統性健康教育，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 乳腺癌改良根治術后即行擴展型背闊肌肌皮瓣聯合假體植入再造乳房的乳腺癌患者81例，均符合乳腺癌診斷標準及手術指征[4]，并經組織病理學檢查確診。將81例患者根據年齡單雙數分兩組，年齡尾數單數為對照組、雙數為觀察組。對照組40例，年齡23～63歲，平均(31.5±5.3)歲；文化程度：大專及以上14例，高中6例，初中10例，小學及以下10例；住院時間：12～21 d，平均(15.6±3.2)d。觀察組41例，年齡22～66歲，平均(30.5±5.4)歲；文化程度：大專及以上15例，高中8例，初中10例，小學及以下8例；住院時間：13～22 d，平均(15.2±3.1)d。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。術前發放乳腺癌及乳腺癌改良根治術、擴展型背闊肌肌皮瓣聯合假體植入再造乳房術的宣傳單頁及畫冊；向患者及其家屬講解乳腺癌及治療方法的相關知識，爭取患者家屬，尤其是患者配偶的支持；術前告知患者積極控制糖尿病、高血壓病等基礎疾病及保持良好心態對手術治療的重要性，叮囑患者術前6～8 h禁食、禁飲，告知患者術中需多次變換體位，但只要合理操作不會造成損傷；術后早期禁戴胸罩，注意對再造乳房的護理，避免負重勞動，早期可進行康復訓練。

1.2.2 觀察組 實施系統性健康教育。系統性健康教育是一種有計劃的系統教育活動，包括：評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟[5]。患者入院時對患者的年齡、職業、文化程度、家庭支持系統、心理需求等進行全面的評估，術前評估患者乳腺癌相關知識掌握情況，術后評估患者手術療效、護理措施落實及康復情況；根據各階段評估情況提出護理診斷，制定有針對性的健康宣教計劃；在入院時、手術前后、出院時按計劃進行相關知識教育，同時將事先印刷的入院宣傳單、健康教育宣傳冊、畫冊在相應時間發給患者，由責任護士逐一講解，并在術前、術后將溫馨提示卡放置在患者床頭；責任護士宣教后即時評價宣教效果，做到誰宣教、誰評價，有實施、有反饋。

1.3 評價內容及方法

1.3.1 評價內容 健康知識掌握評價：健康知識包括飲食、體位、功能鍛煉、并發癥預防等綜合知識，總分100分，得分≥85分為掌握，<85分為未掌握；護理滿意度評價：包括基礎護理質量、護理技術、護理服務態度、護理配合度及護理投訴事件5項指標，每項滿分20分，總分100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，70～79分為不滿意，≤69分為非常不滿意，護理滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數×100%；生存質量評價：采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B量表)進行測評，包括身體、社會/家庭、心理、生理及其他因素，每項滿分20分，總分100分，分值越高生存質量越好[6]。

1.3.2 評價方法 在出院前1 d由責任護士發放健康知識問卷對患者健康知識掌握情況進行評價；在患者出院當天由責任護士發放護理滿意度測評表進行測評；在患者術后2周，采用FACT-B量表對患者進行問卷調查。

2 結 果

2.1 兩組患者健康知識掌握及對護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握及對護理滿意度比較(例，%)

2.2 兩組患者術后FACT-B評分比較 見表2。

表2 兩組患者術后FACT-B評分比較

3 討 論

3.1 實施系統化健康教育能提高患者健康知識的掌握程度 系統性健康教育是在常規健康教育基礎上，強調知識宣教的時間連續性、個體針對性、家庭成員的參與性。根據患者不同階段護理要求和患者需求及教育多樣化、階段化的特點，有目的地為患者提供最合適的相關知識。通過收集患者的詳細情況，包括病程、心理狀態、知識層次等，制定個性化的健康教育計劃，提高患者健康知識掌握程度。本文結果顯示，觀察組在飲食健康、體位變換、功能鍛煉及并發癥預防等知識掌握率高于對照組(P<0.05)，證實系統化健康教育有助于提高患者對健康知識的掌握程度。

3.2 實施系統化健康教育能提高患者對護理工作的滿意度 乳腺癌改良根治術患者，易出現緊張、焦慮心理，部分患者因害怕配偶嫌棄而出現自卑心理，甚至不愿接觸護理人員。本研究觀察組從實際出發，在完成治療工作的同時，加強護患溝通，進行飲食指導、疾病知識教育、人文關懷及社會/家庭心理支持等護理活動，能最大限度地滿足患者的情感和心理需求，患者從入院到出院前，在不同階段設置不同的健康教育內容，有利于提高健康教育的針對性，吸引患者注意力，使其主動配合，建立良好的護患關系。表1顯示觀察組患者護理滿意率高于對照組(P<0.05)。

3.3 實施系統化健康教育有利于提高患者的生存質量 生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們已認識到醫學的目的不只是保存生命與改善器官功能，更注重提高生活質量。卓睿[7]研究認為，健康教育可增加患者對健康知識的認知度，使其自覺做出有利于健康并提高生存質量的抉擇及行為，進而改善生存質量。本研究結果顯示，責任護士在手術后及出院時指導患者進行正確的康復運動和自我護理方法，讓患者了解自己的病情，積極配合醫生的治療，幫助患者樹立積極向上的樂觀心態，這對提高治療效果及患者生活質量有很大的幫助，觀察組患者術后FACT-B評分高于對照組(P<0.05)。

參考文獻：

[1] 張健華,吳碧娟,朱燕雙,等.護理干預對乳腺癌患者社會支持的影響[J].中國健康心理學雜志,2013,21(11):1716-1717.

[2] 沈蕓,俞星飛,汪和美,等.乳腺癌Ⅰ期自體組織乳房重建術后護理[J].護理與康復,2013,12(10):950-952.

[3] 李慧霞,薛雅靜.乳腺癌根治術后腹部皮瓣乳房再造的臨床護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2064-2065.

[4] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2011版)[J].中國癌癥雜志,2011,21(5):367-417.

[5] 王敏杰,倪澤榮,李霞.系統性健康教育對肺癌晚期病人的影響[J].當代護士,2013,(5):158-159.

[6] 施曉芳.健康教育對乳腺癌根治術患者術后生存質量的影響[J].中國現代醫生,2012,50(27):113-114.

[7] 卓睿.即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術常見失誤及并發癥探討[J].中華乳腺病雜志(電子版),2010,4(6):692-700.