認知干預對康復期精神分裂癥患者負性情緒的影響

陳林芳，鮑文卿，金愛敏

(臺州市第二人民醫院，浙江臺州 317200)

認知干預源于Beck的認知治療，該療法的理論依據是患者的錯誤觀念或不正確的認知過程常導致不良行為和情緒。治療的重點在于幫助患者解決問題背后的認知根源—不合理信念，重塑患者的思維方式和人生觀，以達到改善臨床癥狀的目的[1]。該法側重在改變患者錯誤的認知并給予放松訓練，臨床已廣泛應用于抑郁癥和精神分裂癥的治療，取得良好治療效果[2,3]。精神分裂癥是一類常見的慢性重性精神疾病，主要以思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協調為主要特點[4]?？祻推诰穹至寻Y患者經過治療后，精神分裂癥癥狀基本消失，病情基本穩定，自知力逐漸恢復，對自己的現實狀況及周圍環境有一定的認識和分析能力[5]，但由于社會對精神疾病患者尚存在偏見，因此，患者精神負擔較重，心理活動復雜多變，容易產生抑郁和焦慮等負性情緒。有研究顯示[6]，在康復期精神疾病患者中，消極者占15.3%,有焦慮感者占12.6%。為改善康復期精神分裂癥患者的負性情緒，2012年3月至2013年3月，本院精神科四病區、六病區對74例康復期精神分裂癥患者實施認知行為干預，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組74例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)關于精神分裂癥診斷標準[7]，簡明精神病量表(BPRS)總分<28分，自知力與治療態度問卷(ITAQ)評分>20分[3]，病情基本穩定，能獨立完成問卷填寫，無腦器質疾病和其他嚴重軀體疾病、嚴重認知功能障礙。74例患者中男38例、女36例；年齡18～67歲，平均年齡(38.1±5.28)歲；職業：農民37例、工人25例、教師3例、公務員2例、無業7例；文化程度；小學11例、初中35例、高中23例、大學5例；病程：1～10年34例、11～20年32例、30年以上8例。

1.2 方法

1.2.1 認知干預方法

1.2.1.1 成立認知干預小組 由2名主管醫生、6名責任護士、2名護理員組成。小組成員自身組織學習培訓，熟練掌握認知干預技術要點。

1.2.1.2 干預內容及方式 集體認知干預：每周組織2次精神分裂癥基礎知識講座，內容為精神分裂癥病因、臨床表現、藥物治療作用和必要性、康復期的注意事項，心理因素與精神分裂癥的發生、發展及預后的關系，精神疾病患者日常生活技能等，并分析成功案例，每次45～60 min；每月1次集體座談活動，相互交流感受，總結好的經驗，改正一些不良的習慣和行為，增進患者正確認識和自我評價，增強患者之間友誼，時間60～80 min；定期出黑板報、發宣傳小冊子、醫院通道內通過多媒體播放疾病相關知識。個體認知干預：每周1次進行一對一認知模式干預，每次30～40 min，與患者談心，鼓勵患者講出心里話，了解患者認知模式，分析認知曲解模式，修正不合邏輯性和不切實際的負性自動想法[8]，引導患者發現自身的優點、長處、成績，增加患者的正向思維，找出相應的積極想法和更為現實的認知來取代患者負性認知，改善或消除負面情緒及軀體癥狀，提高交流和處理問題的能力和技巧；布置患者認知作業(尋找問題、分析錯誤認知原因、設法在日常生活中糾正)，根據患者的認知變化情況，合理調整下次認知模式干預內容，逐步讓患者建立起正確合理的認知模式。干預時間2個月。

1.2.2 評價方法 認知干預前及干預2個月后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[9]進行測評。兩個量表均由20條目組成，采用4級評分制，1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部時間有，3分表示相當多時間有，4分表示絕大部分或全部時間都有。兩個量表總分均為80分，得分越高，抑郁和焦慮狀況越嚴重。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，對認知干預前、干預2個月后的數據進行統計分析，所得數據進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

認知干預前后患者SDS和SAS得分比較，見表1。

表1 認知干預前后患者SDS和SAS得分比較

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者康復期負性情緒的危害 精神分裂癥是一種病因至今尚未完全闡明的嚴重慢性精神疾病，具有反復發作的遷延性，自然病程決定了其長期全病程治療的特點[10]。康復期精神分裂癥患者因各種心理社會因素干擾，如婚姻、生育、前途、同事關系、擔心別人歧視等，根據社會認知理論，這些因素往往會引起焦慮、抑郁情緒。焦慮、抑郁等負性情緒是精神分裂癥預后不良的危險因素，伴有焦慮、抑郁的精神分裂癥患者復發率明顯升高，且焦慮通過心理應激，可引起神經內分泌障礙，免疫力低下，不利于疾病康復。

3.2 認知行為干預可有效改善精神分裂癥患者康復期的負性情緒 Beck等最早運用認知行為治療幫助精神分裂癥患者處理精神癥狀，認為認知行為干預在處置疾病相關的焦慮和降低癥狀程度方面效果顯著[11]。認知干預中的引導患者進行發病前后的自身對比，啟發其認識到自己目前與過去不一樣，從而增強對癥狀的辨別能力，改變過去對疾病的不良認知，可以提高患者的自知力，使患者對自己的病情有更加正確的認識，對自己的思維方式和異常言行有所反思和分辨，深刻認識維持藥物治療的重要性，改變對藥物副反應錯誤認識，逐步改變被動強迫治療為主動接受治療，達到進一步緩解病情，提高患者認知功能、社會功能水平。患者調節自身情緒和行為的能力提高，主動配合治療和康復，有利于病情的早日全面康復，對提高臨床醫療康復療效具有積極作用。本文資料顯示，經過認知干預后，患者焦慮、抑郁有不同程度的減輕，與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，表明認知干預能夠有效地改善患者的抑郁和焦慮情緒。

3.3 認知干預的注意事項 實施認知干預時應注意干預的內容全面系統，涵蓋疾病所有相關知識；遵循循序漸進的原則，切不可以急于求成；注意結合患者的具體情況，如患者的性格特點、身體狀況、文化修養情況、家庭情況等，有針對性地開展干預，切不可以一成不變，生搬硬套。

參考文獻：

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