臨床護士績效考核的構建與效果評價

馮亞賓 焦麗 張曉峰 臧瑜

·護理研究·

臨床護士績效考核的構建與效果評價

馮亞賓 焦麗 張曉峰 臧瑜

績效考核；護理質量；滿意度

為了深入貫徹落實優質護理服務示范工程精神，參照衛生部在《醫院評審標準》中規定的三級甲等醫院的質量標準，充分體現護士的工作能力，調動護士的工作積極性，更好地體現按勞分配原則，經過反復探索，研究出一套適合臨床科室護士的績效考核方案，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某三級甲等醫院，30個護理單元涉及人員為取得護士執業資格注冊的臨床護理人員800人，排除外出進修及全脫產學習不參與績效分配的護理人員。

1.2 績效考核實施方法

1.2.1 考核辦法：堅持按勞分配、多勞多得、優勞優得、不勞不得的原則；堅持按崗定酬，根據護士崗位的工作內容、工作的辛苦程度，以及工作的技術含量制定不同的薪酬標準；堅持科學、客觀、公正、公平的原則，以調動護理人員工作的積極性，促進醫院護理服務質量的不斷提高。護士績效考核和獎金分配要能體現護士能力、技術價值、責任心的原則，抓住護理工作中的重點、難點及易出錯的環節[1，2]。向險、累、忙的崗位傾斜，使考核標準更科學，從而提高護理質量，保證護理安全，達到患者滿意。 績效考核實行開放式考核，主要包括綜合考核、護理工作量考核、護理工作難度考核、加分項目考核。

1.2.2 綜合考核：護理部制定護理人員綜合考核評分細則，包括護理質量、護理文書書寫、三基考核、儀表規范、工作滿意率、繼續教育六個方面。護理質量主要考核消毒隔離管理，搶救藥品、器材、設備及毒麻藥品管理、基礎護理、特級和一級護理、病區規范化管理、護理安全管理等落實情況。護理文書書寫主要檢查體溫單、醫囑單、醫囑執行單、護理記錄單、手術清點記錄等是否符合規范。三基考核主要包括基礎護理理論和護理技能操作考核。儀表規范主要考核著裝、行為、服務情況。工作滿意率考核主要包括病人滿意率和醫護人員對其工作的滿意程度。繼續教育主要考核參加各種學術會議、學術講座、培訓班的情況。

1.2.3 護理工作量考核：設計護理工作量統計表，包括分管病人數量、危重病人護理人數、分級護理人數，各項目賦予不同的分值，每日對護士的工作量進行統計，每月匯總工作量分值。對于無工作量統計的護士(如主班、治療班)，工作量分值按照科室的工作量平均分值計算。

1.2.4 護理工作難度考核：臨床護理實行責任制護理，每個護士根據工作年限和工作能力的不同分管不同程度的病人。護理部制定護士分層標準，將護士分為一、二、三級，不同層級對應不同的分值。一級崗位為上班1年以內的護士，不分管患者，每月0.1分；二級崗位為上班1～5年的護士，分管較輕患者，每月0.5分；三級護士為上班5年以上的護士，分管較重患者，每月0.8分。

1.2.5 加分項目考核：①科研論文發表于國外期刊一篇得5分，國內中文核心期刊一篇得3分，統計源期刊一篇得2分，非統計源期刊一篇得1分，大會交流論文一篇得0.5分。②參編書籍主編得5分，副主編得3分，編委得1分。③獲得科研項目按照國家級、省級、市級、院級等不同的等級給予不同分值。④獲得榮譽獎勵的，根據獎項等級給予不同分值。

1.2.6 績效考核分值和獎金分配方法：綜合考核、護理工作量考核、護理工作難度考核、加分項目考核六項分數相加總分即為該護士的當月績效考核總分數。計算績效獎金時按其所占績效總獎金數的百分比發放。獎金的80%按系數發放，20%按績效獎金發放。每位滿勤護士獎金計算方法：護士獎金=績效獎金+80%系數獎金+其他(獎金空頭等)。病事假護士獎金分配方法：按出勤天數發獎金(即系數獎金÷月天數×出勤天數)，扣除獎金分攤給每位滿勤護士。外出進修及全脫產帶教護士獎金分配按獎金系數發放。

1.2.7 考核流程：院級護士績效考核領導小組由分管院長、護理部主任、科護士長組成，主要負責護士績效考核方案的制定、檢查、指導及協調，定期檢查績效考核實施情況。科室護士績效考核小組由護士長、護理骨干2～4人組成，負責做好每位護士績效考核工作。每月30日之前護士長負責將本月護士績效工資分配表上報財務處，護士績效考核評分匯總表及績效工資發放簽名表復印件上交護理部。

1.3 績效考核效果評價

1.3.1 護士工作滿意度：采用整群抽樣方法，隨機抽取全院不同科室的300名在實施績效考核前及實施績效考核6個月后進行護士工作滿意度問卷調查，問卷包括護士工作崗位、所承擔的職責、工作時數、收入、提升機會等16個條目，回答選項設“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”。滿意和非常滿意列入滿意;非常不滿意、不滿意、一般列入不滿意[3]。

1.3.2 患者對護理服務滿意度：實施前和實施績效考核6個月后對來自不同科室的300名住院患者進行護理服務滿意度問卷調查，問卷包括是否認識責任護士、責任護士能否主動與患者溝通講解有關疾病、康復及飲食方面的知識、患者生活不能自理時責任護士能否及時給予幫助、對責任護士服務工作的總體評價等10個條目[4]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士工作滿意度比較 實施前護士工作滿意度為83.0%(249/300)，實施后為92.10%(276/300)，差異有統計學意義(χ2=11.11，P<0.01)。

2.2 患者對護理服務滿意度比較 實施績效管理后患者對護理服務滿意度明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。見表1。

表2 患者對護理服務滿意度比較 n=300，例(%)

3 討論

3.1 績效考核提升了護理人員滿意度 結果顯示，實施護士績效管理后，對護士工作滿意度由83.33%上升到91.67%，差異有統計學意義(P<0.01)。實施績效考核前，護理人員的獎金參照醫師獎金比例發放，或以科室的收支提成比例發放，而護理崗位工作量的分布不均，導致護士勞動強度與獎金不成比例，不能體現崗位所承擔的責任、風險、技術含量等價值要素，這種分配模式，缺乏客觀的量化評價標準，導致績效考評主觀化，嚴重挫傷了廣大護理人員的工作積極性[5]。實施績效考核后，新的績效獎勵分配方法按崗位所需承擔的責任、班次的辛苦程度、不同操作的難易程度、病人的滿意度來確定，調動了護士為患者提供優質服務的積極性和創造性。

3.2 績效考核提升了患者滿意度 結果顯示，實施護士績效管理后住院患者滿意度提高(P<0.05)。績效考核中充分考慮到患者的重要地位，將患者對護理服務的滿意度列入考核評分指標，從而極大加強了護士對患者的重視程度，有利于從多方面完善護理服務。其次對護士分級使用，采用不同級別護士負責護理不同程度的患者，護士有自己的要負責的患者，工作責任心增強。

護士的績效考核關系到每一位護士的切身利益，同時又有著很強的方向引導作用，必須高度重視和認真對待。護理人員績效考核改革必須結合醫院實際情況，不能生搬硬套某一模式，需要充分征求護理人員意見，并在試行過程中不斷調整和改進。

1 彭宗銀，楊梅.護士績效考核指標設計與實踐.中國衛生管理，2009,7：45-47.

2 黃正新.護士績效考核標準的建立與實施.護士進修雜志，2011,1：13-14.

3 居福美.在開展優質護理服務中對護士自身滿意度調查分析.護理管理雜志，2011， 11:777-778.

4 徐霞，金則選，黃行芝，等.臨床護士分級管理績效考核的實踐與效果.護理管理雜志，2012,12：681-682.

5 毛金娥，文鋒華，艾華.公立醫院護士績效考核改革對護理人員工作積極性的影響.護理實踐與研究，2013,10：68-70.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.070

053000 河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫院(馮亞賓、焦麗、張曉峰)；河北醫科大學護理學院(臧瑜)

R 47

A

1002-7386(2014)08-1270-03

2013-11-18)