MRI對急性骶髂關節(jié)炎早期診斷價值

李韶平 孔繁榮 張卓

·臨床研究·

MRI對急性骶髂關節(jié)炎早期診斷價值

李韶平 孔繁榮 張卓

急性骶髂關節(jié)炎；磁共振成像(MRI)；診斷價值

急性骶髂關節(jié)炎是腰痛的主要原因之一，大多為扭傷或長時間保持不利的姿勢造成，少數(shù)可由感染、風濕等疾患造成。癥狀嚴重者甚至臥床不能稍動，若轉(zhuǎn)為慢性病程則遷延數(shù)月之久，給患者帶來極大痛苦，影響工作與生活。因此及早診治則具有極大的臨床意義。本研究旨在探討MRI對急性骶髂關節(jié)炎診斷的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2003年2月至2012年12月行MRI檢查并經(jīng)臨床證實的急性骶髂關節(jié)炎65例，男36例，女29例；年齡16～62歲，平均39.4歲。其中由外傷造成23例，長時間保持不利的姿勢19例，風濕造成17例，感染造成6例。臨床表現(xiàn)：起病急，病程均在1周以內(nèi)，單或雙側(cè)下腰部疼痛劇烈，并向同側(cè)下肢放射，患側(cè)直腿抬高受限，嚴重者行走困難。由感染引發(fā)者局部有紅腫熱癥狀，白細胞升高；由風濕引發(fā)者抗鏈“O”(+)。經(jīng)臨床對癥治療后痊愈者37例；癥狀明顯改善者19例；有所緩解者9例。

1.2 儀器與方法 采用荷蘭飛利浦公司Achieva 1.5TMR機和體部表面線圈，矩陣為380×380，層厚為5 mm。常規(guī)掃描軸狀位T1WI與T2WI序列，T1WI：TR/TE=497/7 ms，T2WI：TR/TE=2 324/80 ms,壓脂T2WI：TR/TE=3 329/80 ms；掃描冠狀位T1WI：TR/TE=497/7 ms。患者同時行CT掃描，應用的是德國西門子BALANCE型X線螺旋掃描機針對MRI的定位診斷進行薄層的CT平掃，層厚為5 mm。患者在兩種檢查中均采取仰臥位，人體正中矢狀面與床面長軸中線一致。

2 結(jié)果

2.1 MRI結(jié)果 所有患者骶髂關節(jié)骨質(zhì)形態(tài)正常，關節(jié)左右間隙對稱,骨質(zhì)未見侵蝕性破壞，病變單側(cè)多見。正常部位的骶髂關節(jié)MRI表現(xiàn)為中等信號的關節(jié)軟骨和髂、骶兩側(cè)低信號關節(jié)骨質(zhì)構(gòu)成“低信號一中等信號一低信號” 的三層平行線狀結(jié)構(gòu)，其特點是各層線狀影的信號、粗細大體上連續(xù)、均勻[1]。雖然病因不同，所有病變的MRI表現(xiàn)無明顯差別，病變部位骨質(zhì)MRI的T1WI序列均呈片狀低(長)信號，T2WI序列均呈片狀高(長)信號，壓脂T2WI序列則均呈高(長)信號，冠位與軸位掃描結(jié)果相同。

2.2 CT結(jié)果 患者骶髂關節(jié)處的骨質(zhì)及周圍軟組織均未見異常。

3 討論

急性骶髂關節(jié)炎是由多種原因造成的骶髂關節(jié)的急性病變，一側(cè)單發(fā)多見，疼痛與活動受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者影響工作和生活。目前對該病主要是根據(jù)臨床癥狀體征并結(jié)合X線來診斷。但是該病的癥狀體征常易與與腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭無菌性壞死等疾病相混淆，出現(xiàn)誤診。本研究使用CT對于30例發(fā)病在1周以內(nèi)的急性骶髂關節(jié)炎患者檢查表明，均不能及時發(fā)現(xiàn)病變異常。本研究應用1.5T 的MRI對65例患者的檢查取得了令人滿意的結(jié)果，為探討對急性骶髂關節(jié)炎診斷提供了新的思路。

MRI與CT一樣，是人體剖面的數(shù)字圖像，不同的是MRI為多參數(shù)成像，每個體素的亮度灰階值與T1、T2、質(zhì)子密度以及流動液體參數(shù)有關，而在CT只與組織的X線衰減有關系[2]。MRI能顯示CT無法顯示的軟骨異常和關節(jié)旁骨髓水腫或脂肪沉積,它不僅能不同程度地反映基本的X線異常征象，而且還可顯示其他病理改變的影像，如關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)周圍骨髓內(nèi)的水腫等改變[3]。見圖1～2。

因而在MRI顯示關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)周圍骨髓內(nèi)的水腫等改變明顯優(yōu)于CT。此外MRI以其任意軸向的斷面成像為特點，可消除結(jié)構(gòu)重疊的影響因素，又因其具有良好的組織對比，故可顯示軟骨影像及其周圍病變[4]。MRI的三維平面掃描技術有助于病灶的準確定位，可清楚顯示急性骶髂關節(jié)炎的病變部位、范圍、程度以及病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織情況。且由于MRI極大地提高影像組織分辨率，使組織間的對比度增高，且有多參數(shù)、多方位和多層面的掃描技術，更好地顯示病變的全貌和輪廓清楚的邊界。本報告所列的65例急性骶髂關節(jié)炎患者原因雖不同，但病變部位的MRI表現(xiàn)無明顯差別：關節(jié)間隙左右對稱，病變部位骨質(zhì)形態(tài)正常，未見侵蝕性破壞， MRI的T1WI序列均呈片狀低(長)信號，T2WI序列均呈片狀高(長)信號，壓脂T2WI序列則均呈高(長)信號。由于關節(jié)軟骨層相當薄，用MRI來評估軟骨結(jié)構(gòu)的細微變化常受到空間分辨率的限制，常規(guī)掃描T1WI、T2WI對關節(jié)軟骨的異常表現(xiàn)顯示較好，但關節(jié)軟骨與周圍結(jié)構(gòu)間微小的T1弛豫時間可被短T1的脂肪組織和長T1的其他組織之間的差異所掩蓋，而T2WI可以提供圖像所需的高分辨率，尤其是重度的T2WI可以使低信號的軟骨與周圍關節(jié)腔內(nèi)的液體產(chǎn)生較高的對比度，同時配合脂肪抑制序列還能更早期地發(fā)現(xiàn)骨髓的異常改變[5]。MRI多序列掃描的互補優(yōu)勢在此充分體現(xiàn)出來。本組65例患者最后均被臨床證實，MRI定位及診斷準確率達100%。因此由上所述可以看出，MRI較CT可獲得更多信息。

圖1 T2WI(軸位)骶髂關節(jié)水腫信號

圖2 T2WI(冠位)骶髂關節(jié)水腫信號

本研究證明MRI對急性骶髂關節(jié)炎的特征性表現(xiàn)可對該病定位準確，定性明確，具有其它檢查所無法比擬的優(yōu)勢，結(jié)合病史及癥狀體征可進一步提高診斷準確率，不致貽誤病情。

1 Braun J，Sieper J，Bollow M.Imaging of sacroilitis. Clin Rheumatol，2002，19：51-57.

2 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍主編.磁共振成像診斷學.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.15.

3 Murphey MD, Wetzel LH，Bramble JM，et al. Sacroiliitis:MR imaging findings. Radiology, 1997，141：180-239.

4 馮逢余，衛(wèi)嚴洪，蔣珍明.強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)炎X線表現(xiàn)和MR影像對照分析.中國醫(yī)學科學院學報，1997，19：185-191.

5 江浩主編.骨與關節(jié)MRI.第1版.上海.上海科學技術出版社，1999.34-36.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.041

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2013-11-12)