吉西他濱聯合順鉑對非小細胞肺癌患者的護理干預

張玉芬 張榮澤 付立萍 馬俊英 劉慶利 李曉峰

·護理研究·

吉西他濱聯合順鉑對非小細胞肺癌患者的護理干預

張玉芬 張榮澤 付立萍 馬俊英 劉慶利 李曉峰

目的探討吉西他濱聯合順鉑對非小細胞肺癌患者實施護理干預。方法非小細胞肺癌患者108例隨機分為對照組和干預組，每組54例。對照組用吉西他濱聯合順鉑治療非小細胞癌癥患者時，應用常規護理，干預組除了應用常規護理外，還加入護理干預。結果干預組不良反應發生率均少于對照組(P<0.05)。結論吉西他濱聯合順鉑對非小細胞肺癌采用護理干預使不良反應發生率降低，提高醫務人員的滿意度。

非小細胞肺癌；吉西他濱；順鉑；護理

肺癌是一種嚴重威脅人類生命的疾病，一旦確診為肺癌，給患者及其家屬造成很大的打擊，而非小細胞肺癌約占肺癌的75%～80%[1]。以化療為主的綜合治療在非小細胞肺癌患者中起著非常重要作用。吉西他濱聯合順鉑治療中晚期非小細胞肺癌是標準一線有效的化療方案。我院胸外科從2011年2月至2012年4月，采用吉西他濱聯合順鉑治療非小細胞肺癌患者54例作為對照組，從2012年5月至2013年6月采用吉西他濱聯合順鉑治療非小細胞肺癌患者54例作為干預組，比較2組的護理情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年6月我院胸外科收治的非小細胞肺癌患者108例，男75例，女33例；年齡31～76歲，平均年齡56歲。依照患者入院的順序，分為2組，前者為對照組，患者54例，男36例，女18例；年齡31～72歲，平均年齡52歲。后者為干預組54例，男39例，女15例；年齡33～76歲，平均年齡55歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組應用化療藥物均為吉西他濱(江蘇豪森)，0.2 g/支。吉西他濱1 000 mg/m2。順鉑(山東德州)，10 mg/支，順鉑 2 0 mg/m2。 化療前2組均用止吐藥物，鹽酸托烷司瓊5 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注。使用保護胃黏膜藥物，注射用蘭索拉唑30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注。連續使用3 d，休息2 d。第6天與第1天用藥相同。吉西他濱160 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜滴，用于第1天和第6天。順鉑20 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，連用3 d，休息2 d。第6天與第1天用藥相同，用藥6 d為1個療程。間隔3周，重復用藥。共用藥6個療程。

1.3 護理方法 對照組應用常規護理，干預組在對照組常規護理基礎上加用護理干預。(1)化療前干預：①在化療用藥的前1 d，對患者及家屬做好健康宣教，同時讓患者和家屬熟悉病房的環境。讓患者盡可能適應醫院的環境，消除陌生感。②患者住院后，告訴患者主管醫生是誰，責任護士是誰，哪些檢查在幾樓，哪些檢查需禁食水，有什么疑問不清楚的事情可以告訴責任護士，責任護士報告給主管醫生。住院期間，告訴患者不要吃刺激性食物，以免引起咽喉不適。患者住院大部分來自農村，所以最關心的是住院費用問題，要耐心的做好解釋工作，現在農村實行新農合政策，報銷藥費的比例比以前增加許多，吉西他濱和順鉑均為國產藥，藥費比進口藥便宜，一個療程共需6 d，讓患者放松心態。用積極樂觀的態度對待用藥治療。(2)化療期間干預：在化療的第1天，輸化療藥前30 min，給患者肌內注射苯海拉明40 mg，告訴患者家屬患者輸液時，有可能睡覺或者打盹，目的是減少化療藥的不良反應。輸注化療藥時，要選擇粗而直，彈性好的大血管，告訴患者輸化療藥的肢體不要動，輸液的部位有疼痛，發麻現象時及時通知我們護士，加強巡視患者及輸液部位，每隔30 min查看一次，以免藥液滲漏，影響療效。化療完畢后2 h囑咐患者進食高熱量高蛋白易消化食物以及綠色蔬菜，進食時應限制鈉鹽攝入。為加快化療藥物在體內的排泄，應鼓勵患者多飲水，每天至少2 000 ml。患者惡心嘔吐嚴重時，給予靜脈補充液體，及時補充電解質，預防內分泌紊亂。同時囑咐患者定時排便。對便秘者行開塞露1～2支肛門納注，效果不明顯時，則給予溫鹽水肛門灌腸。(3) 化療后干預：骨髓抑制是吉西他濱聯合順鉑化療的主要不良反應。主要表現為白細胞，血小板和血紅蛋白減少[1]。護理干預中，當患者第6天輸完化療藥后，給患者化驗血常規，尿常規，及肝腎功能。血常規中白細胞下降4×109/L，以下時，遵醫囑給予粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等刺激白細胞增生藥物[2]。用粒細胞集落刺激因子100 mg皮下注射，每日1次，連用3 d，另外加用口服地榆升白片4片每天3次，1周后再復查血常規，尿常規中觀察有無蛋白尿。血常規中血小板下降(10～50)×109/L，根據出血情況決定，遵醫囑輸注血小板，同時要做好患者的保護性隔離，減少院內感染，每日病房給予紫外線照射1次，條件允許時，開窗通風15～20 min，保持床單位干燥整潔，避免患者皮膚感染，做好皮膚護理。在心理上，我們給與高度的耐心，幫助患者渡過困難階段；樹立積極向上的信心，增強機體的免疫力。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不良反應比較 干預組不良反應發生率均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良反應比較 n=54，例(%)

2.2 2組患者對護理的滿意度比較 干預組對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理的滿意度比較 n=54，例(%)

3 討論

吉西他濱是脫氧胞嘧啶核苷的類似藥物，其化學結構與阿糖胞苷相似，為核苷酸還原酶抑制劑，作用于S期，可阻止G1期向S期轉化，単藥有效率達到20%～25%[3]。吉西他濱和順鉑具有協同作用，吉西他濱與順鉑聯合使用，可使非小細胞肺癌的治療有效率達到28%～54%，可顯著提高生存質量[4]。本研究顯示，加強護理干預，可使患者惡心嘔吐減少到14.8%，骨髓抑制減少到11.1%，便秘減少到13%，肝功能腎功能損害減少到6%～7%。對吉西他濱聯合順鉑治療非小細胞肺癌患者，實施護理干預,大大提高增強了患者用藥治療的信心，促進保證應用化療藥物的計劃順利完成，減少患者心理和生理的痛苦，樹立戰勝疾病的信心，減輕臨床癥狀，改善生活質量。延長生存時間，是提高患者生存質量的重要措施。

患者對護理的滿意度達到92.6%，護士不僅給患者提供心理的舒適度，而且改善了患者的心理需求。解決了醫患關系緊張，減少醫患矛盾和醫療糾紛，給醫院帶來經濟效益和社會效益，促進社會和諧。

1 楊小麗 藏文巧.吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.腫瘤基礎與臨床，2006,19:215-216.

2 周娓，俞杰，劉莉，等.健擇聯合順鉑化療對非小細胞肺癌患者外用血CD4/CD25/FOxP3|調節T細胞的影響.腫瘤防治研究，2008,3:343-346.

3 林琳，郝學志，李峻嶺，等.吉西他濱聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌79例臨床報告.中國肺癌雜志,2007,10:513-519.

4 胡曉華.吉西他濱聯合順鉑治療復發肺癌52例的效果及護理體會.中國藥業,2013，22：141-142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.054

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院胸外科

R 473.5

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1002-7386(2014)08-1240-03

2013-11-18)