疼痛管理小組建立在肝癌放化療患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李明月 王紅霞 陳紅芳 李佩佩

·護(hù)理研究·

疼痛管理小組建立在肝癌放化療患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李明月 王紅霞 陳紅芳 李佩佩

疼痛管理小組；肝腫瘤；放化療；護(hù)理管理

癌性疼痛是癌癥患者尤其是晚期癌癥患者最難忍受和最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，再加上患者正在接受放化療則患者可能加劇患者的疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。既往研究顯示：30%～50%的癌癥患者和75%～95%的晚期癌癥患者正在忍受著疼痛的折磨[3，4]。即使經(jīng)過(guò)積極干預(yù)，仍有45%患者疼痛未得到很好的控制，明顯降低患者患病后的生活質(zhì)量。而隨著人們生活水平的提高，患者家屬對(duì)癌癥患者生命最后階段的生活質(zhì)量也尤為關(guān)注。筆者根據(jù)我院腫瘤科住院治療的肝癌放化療患者的具體情況給予個(gè)性化的癌痛干預(yù)方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2013年2月住院治療的肝癌放化療患者98例，入組條件：(1)患者經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查確診為肝癌；(2)患者均有放化療指征；(3)患者無(wú)智力、聽(tīng)力、言語(yǔ)交流障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的進(jìn)行交流溝通；(4)患者愿意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者基礎(chǔ)狀態(tài)欠佳，預(yù)計(jì)無(wú)法耐受整個(gè)療程的放化療；(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，無(wú)完全民事行為能力；(3)患者不愿意參加本次研究。其中男61例，女37例；年齡48～65歲，平均年齡(56±12)歲。隨機(jī)抽取疼痛管理小組建立前后各49例肝癌放化療患者，2組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組僅給予肝癌放化療患者癌痛常規(guī)護(hù)理，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疼痛相關(guān)的定義、疼痛分類，癌性疼痛的危害，疼痛管理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，疼痛評(píng)估原則、評(píng)估工具和方法，疼痛的藥物治療方法和非藥物治療方法等相關(guān)知識(shí)，告知患者及其家屬阿片類藥物“成癮”與阿片類藥物劑量、給藥途徑、給藥方式等眾多因素有關(guān)。在腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)膭┝窟M(jìn)行止痛，成癮是不易發(fā)生的，避免患者和患者家屬過(guò)度的擔(dān)心和恐懼。護(hù)理干預(yù)組則接受疼痛管理小組給予的護(hù)理干預(yù)措施，在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上做好以下疼痛護(hù)理干預(yù)：①音樂(lè)干預(yù)：建立大自然音樂(lè)系列的音樂(lè)媒體庫(kù)，根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛(ài)好選擇歌曲。每日晨(8∶00之前)和夜間入睡前(21∶00之后)聽(tīng)事先其拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，各30分鐘，患者雙耳戴耳機(jī)，閉上雙眼開(kāi)始聽(tīng)MP3，音量的大小以患者感覺(jué)最佳為宜；②指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練：依次放松“頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足”，3次/d，15～20 min/次；③轉(zhuǎn)移患者注意力：根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛(ài)好選擇一種或多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力的方法來(lái)干預(yù)疼痛，主要分為聽(tīng)覺(jué)分散法(聽(tīng)故事、幽默搞笑的DVD等)、視覺(jué)分散法(瀏覽網(wǎng)頁(yè)、讀報(bào)、看電視等)和觸覺(jué)分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)達(dá)到放松全身和提高疼痛耐受性的目的。

1.2.2 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 焦慮抑郁情緒[5]：于患者入院時(shí)和半個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定，分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮或抑郁癥狀的有無(wú)或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評(píng)量表各條目標(biāo)準(zhǔn)分累積之和×1.25為焦慮自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥49則認(rèn)為患者有焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表各條目標(biāo)準(zhǔn)分累積之和×1.25為抑郁自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.2.2.2 疼痛：采用1997年衛(wèi)生部癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查組設(shè)計(jì)的癌癥疼痛情況調(diào)查表[6]評(píng)估肝癌患者疼痛情況。問(wèn)卷內(nèi)容包括：疼痛程度、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、使用止痛藥的累計(jì)時(shí)間、疼痛對(duì)患者日常生活影響和對(duì)止痛藥物治療滿意度。疼痛評(píng)分1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9為重度，10分為極重度。

1.2.2.3 患者護(hù)理滿意度[7]：于患者出院時(shí)進(jìn)行肝癌患者護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查指標(biāo)包括患者對(duì)護(hù)患溝通、醫(yī)療技術(shù)和健康教育效果的評(píng)價(jià)、患者對(duì)獲得醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的滿意度等，由筆者自行編制，經(jīng)3位護(hù)理專家評(píng)價(jià)修改后問(wèn)卷內(nèi)容效度和信度系數(shù)Cronbach’s α分別為0.978和0.859，總分為10，<6為不滿意，6～8為基本滿意，8～10分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛情況比較 護(hù)理干預(yù)組患者疼痛程度明低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛情況比較 n=49，例(%)

2.2 2組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 入組時(shí)，2組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)組患者焦慮和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組焦慮抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分比較 n=49，分

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為89.8%明顯高于常規(guī)護(hù)理組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=49，例(%)

3 討論

WHO把癌痛控制作為其綜合癌癥規(guī)劃的四個(gè)重點(diǎn)之一[8，9]。如何做好癌癥患者疼痛護(hù)理干預(yù)是近些年來(lái)學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后第五生命體征[10]。我科借鑒質(zhì)量管理小組的管理思路而成立疼痛管理護(hù)理小組，小組成員共同為癌癥患者制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和指導(dǎo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組患者疼痛程度明低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的差異有顯著性(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度(98.00%)明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，與既往報(bào)道結(jié)果類似[11]。可見(jiàn)，疼痛管理小組建立能夠明顯減少肝癌放化療患者疼痛程度，減輕患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，提高患者護(hù)理滿意度。

本研究筆者總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)我們可以從以下幾個(gè)方面做好疼痛護(hù)理干預(yù)：(1)疼痛管理護(hù)理小組成立：疼痛管理護(hù)理小組成立建立三級(jí)預(yù)警和控制系統(tǒng)，即護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部—業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建疼痛管理護(hù)理小組，科室疼痛管理護(hù)理小組由科室護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，科室副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任疼痛管理護(hù)理小組組長(zhǎng)，2名專科主管護(hù)師組成疼痛管理護(hù)理小組副組長(zhǎng)，每月組織一次疼痛管理知識(shí)學(xué)習(xí)；(2)加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)疼痛管理護(hù)理小組成員進(jìn)行疼痛相關(guān)的定義、疼痛分類，癌性疼痛的危害，疼痛管理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，疼痛評(píng)估原則、評(píng)估工具和方法，疼痛的藥物治療方法和非藥物治療方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；(3)多樣化的疼痛護(hù)理措施干預(yù)：①音樂(lè)干預(yù)：建立包括世界名曲、中國(guó)經(jīng)典民樂(lè)、美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)(AAMT)推薦的大自然音樂(lè)系列的音樂(lè)媒體庫(kù)，根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛(ài)好選擇歌曲。每日晨(8：00之前)和夜間入睡前(21：00之后)聽(tīng)事先其拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，各30分鐘，患者雙耳戴耳機(jī)，閉上雙眼開(kāi)始聽(tīng)MP3，音量的大小以患者感覺(jué)最佳為宜；②指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練：依次放松“頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足”，3次/d，15～20 min/次；③轉(zhuǎn)移患者注意力：根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛(ài)好選擇一種或多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力的方法來(lái)干預(yù)疼痛，主要分為聽(tīng)覺(jué)分散法(聽(tīng)故事、幽默搞笑的DVD等)、視覺(jué)分散法(讀報(bào)、瀏覽網(wǎng)頁(yè)、看電視等)和觸覺(jué)分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)達(dá)到放松全身和提高疼痛耐受性的目的。

綜上所述，疼痛管理小組建立能夠明顯減少肝癌放化療患者疼痛程度，減輕患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，提高患者護(hù)理滿意度，值得在其他癌癥患者中應(yīng)用推廣。

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