優(yōu)質護理在預防圍手術期剖宮產(chǎn)栓塞性疾病的作用

姚榮芬 姜秉芬 宋曉軍 崔麗梅

·護理研究·

優(yōu)質護理在預防圍手術期剖宮產(chǎn)栓塞性疾病的作用

姚榮芬 姜秉芬 宋曉軍 崔麗梅

優(yōu)質護理;剖宮產(chǎn)；栓塞性疾病

栓塞性疾病通常指靜脈血栓栓塞(VTE)是由多種致病機制導致的一組血管性疾病，臨床表現(xiàn)為深靜脈血栓栓塞(DVT)和肺栓塞(PE)[1]。其中剖宮產(chǎn)術后并發(fā)靜脈血栓的危險是陰道分娩的5倍[2,3]，下肢深靜脈血栓輕者引起患者的腫脹、痛疼，重者引發(fā)PE，甚至導致猝死。目前國內(nèi)外學者達成共識，DVT干預策略應把重心放在預防上，尤其要在DVT形成之前進行主動預防[4,5]。為預防圍手術期剖宮產(chǎn)栓塞性疾病的形成，我院對剖宮產(chǎn)的孕婦實施術前提供優(yōu)質護理服務，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的1 520例剖宮產(chǎn)患者。功能制護理組：2010年1月至2011年12月共720例剖宮產(chǎn)，年齡19～40歲，平均年齡(26±4)歲；體重60～98 kg；孕周30～41周；其中初產(chǎn)婦為660例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。我科于2012年1月開展優(yōu)質護理，選2012年1月至2013年12月共800例剖宮產(chǎn)為優(yōu)質護理組，年齡21～40歲，平均(27±4)歲；體重56～97 kg；孕周30～41周；其中初產(chǎn)婦720例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。2組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，在年齡、體重、麻醉方式、手術時間方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 功能制護理組：按照傳統(tǒng)的護理，入院當天由當班護士主管孕產(chǎn)婦，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、病區(qū)的基本情況，進行術前指導，講解注意事項，密切觀察病情變化和生命體征，按功能制護理模式進行護理。術后進行相關疾病健康指導。整個過程體現(xiàn)在同一名孕婦有多個不同護士負責，對孕產(chǎn)婦實施完成任務式護理。

1.2.2 優(yōu)質護理組：首先讓護士領會優(yōu)質護理服務理念的精髓，針對性地進行護理，完善各項護理規(guī)章制度和各種疾病護理常規(guī)，按優(yōu)質護理服務理念對上崗護士進行規(guī)范化培訓?？谱o理知識和預防靜脈血栓知識。并通過日常督導和定期培訓考核等多種形式提高臨床實踐能力，將人員的培訓與教育貫穿在整個實踐過程中。護士長根據(jù)護士資歷、職稱、能力安排每位護士負責4～8名孕產(chǎn)婦，每名孕婦均有一名固定責任護士管理，分管的孕婦由同一名護士全程負責。孕婦入院后責任護士收集孕婦的相關資料，對孕婦進行評估，制定孕婦的個性化的教育方案。術前對孕婦進行心理護理，預防栓塞性疾病的健康教育，使孕婦及家屬認識到預防預防栓塞性疾病的重要性和必要性，增加重視程度，提高治療的依從性。合理營養(yǎng)，控制體重。指導術前運動，孕婦踝關節(jié)足內(nèi)翻運動、環(huán)繞運動，頻率30次/min，每次5 min，踝關節(jié)的屈伸運動，踝關節(jié)的屈伸運動要點是，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使腳尖與小腿成90°，之后向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使腳尖與小腿成180°，注意在最大角度持續(xù)保持時間在10 s左右[6]，每次5 min。每天早、中、晚各運動1次。術后回病房責任護士評估產(chǎn)婦的全身情況，立即保暖進行被動活動：①活動足踝，一手固定于踝部，另一手握住前足做踝關節(jié)屈伸運動、足內(nèi)外翻運動和足踝旋轉運動，頻率30圈/min，雙下足交替各做5 min；②由跟腱自下而上擠捏、按摩比目魚肌、腓腸肌運動，1次/30 min，每次不少于10 min。產(chǎn)婦下肢感覺恢復，指導產(chǎn)婦主動活動：①踝關節(jié)關節(jié)背伸、跖屈、足內(nèi)翻運動、環(huán)繞運動，頻率30次/min，1次/2～3 h，每次5 min；②膝關節(jié)的屈伸運動，由下肢平放改為膝關節(jié)的屈曲，雙下肢交替，每1次/2～3 h，每次5 min；③鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，術后6 h幫助產(chǎn)婦翻身，1～2 h/次，12 h床上做起，24 h床邊適當活動。每天給產(chǎn)婦用60～70℃溫水泡腳，2次/天，20 min/次。飲食管理，術后6 h給水和流質食物如米湯等，每天保證1 500～2 000 ml。排氣后給高蛋白、低脂、高熱量的飲食，多食富含維生素新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓影響下肢回流[7，8]。術后嚴密觀察患者雙下肢的顏色、溫度、足背動脈搏動及有無腫脹、疼痛，同時觀察有無胸疼、胸悶、心率加快呼吸困難等，做好詳細記錄，通知醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后6 d出現(xiàn)下肢腫脹、下肢DVT、PE的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者術后 6 d內(nèi)出現(xiàn)下肢腫脹、DVT、PE發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后 6 d內(nèi)下肢腫脹、DVT、PE發(fā)生率比較 例(%)

注：與功能制護理組比較，*P<0.05

3 討論

DVT形成的三大病因是血液高凝狀態(tài)、靜脈血流瘀滯和靜脈內(nèi)膜損傷。由于下肢靜脈存在許多靜脈竇，靜脈竇內(nèi)的血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流，剖宮產(chǎn)術后制動及臥床，使患者活動減少影響下肢靜脈的血液回流，麻醉作用又使下肢肌肉松弛使泵的作用減弱也可使血流減慢，因此增加了DVT形成的風險?；颊呋氐讲》亢蠹皶r給予保暖、下肢被動活動，促進了下肢靜脈血的回流，減輕了靜脈血流的瘀滯，因此降低了下肢水腫、DVT及PE發(fā)病率。有研究表明僅單純地對踝關節(jié)進行旋轉以30圈/min的速度旋轉和最大范圍背伸和跖屈運動1 min,就可以是下肢平均血流最大增加22%左右[9]。下肢肌群按摩和膝關節(jié)伸屈運動，也可促進靜脈血液回流，有效減輕下肢血流瘀滯，提高下肢靜脈血流速度[10]。每天給產(chǎn)婦用60～70℃溫水泡腳，2次/d，20 min/次，進一步促進了血液的回流。在產(chǎn)褥期某些凝血因子明顯增加，血液高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離減少岀血，但另一方面可能形成盆腔靜脈血栓因素；術前禁食水、產(chǎn)褥期大量出汗這些都是產(chǎn)生血液的高凝因素。因此術后加強生活護理，6 h后給水和流質食物如米湯等，每天保證2 500 ml左右，擴充了的血容量，有效地降低了血液的高凝狀態(tài)。靜脈輸液時避免在下肢靜脈輸液，常規(guī)選擇上肢靜脈穿刺，采用留置針，減少靜脈多次穿刺，力求一次成功，慎用對靜脈有刺激的藥物防止血管內(nèi)膜的損傷。

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學護理模式不斷更新，新的醫(yī)學護理模式要求醫(yī)療服務從“以疾病為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。為了適應這一變化趨勢，臨床上推出了“優(yōu)質護理”的先進模式，就是確?；颊咧委煴３肿罴焉硇臓顟B(tài)，降低其身體應激反應為最終目的。優(yōu)質護理落實責任包干，使護理人員從根本上改變觀念“患者要我服務”轉變?yōu)椤拔乙獮榛颊叻铡?、“以人為本”的服務理念，自覺提高服務意識把更多的機會、時間、精力投入到床邊護理去。在工作中自覺做到五心——熱心、愛心、細心、耐心、精心；五勤——手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤；五多——多一點解釋、多一點理解、多一點幫助、多一點忍耐；四主動——主動與患者溝通、主動介紹醫(yī)院情況和技術水平、主動征求患者的意見[11]。滿足孕產(chǎn)婦愛與歸屬的需求，護士通過深化“以病人為中心’的服務理念,在工作中建立良好的護患信任關系。

優(yōu)質護理工作是護士專業(yè)知識和能力的應用，是護理質量和水平的體現(xiàn)[12]。優(yōu)質護理的整個護理由責任護士對孕產(chǎn)婦進行全方面詳細評估，有針對性對孕產(chǎn)婦實施干預，對孕產(chǎn)婦治療、護理、飲食、心理全方面負責，全程連續(xù)觀察病情，有計劃地實施、協(xié)助、督促功能鍛煉，護士就是孕產(chǎn)婦及家屬的指導老師，積極的床旁巡視，針對問題采取預防措施，并進行健康教育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的優(yōu)質護理，增強了護士的責任感，更能發(fā)揮護士的主觀能動性，護士主動參與業(yè)務學習、掌握新知識、新技能。使孕產(chǎn)婦增加了安全感和信任感，護患關系更加密切和諧，患者的依從性顯著提高，并發(fā)癥明顯減少，提高患者的生活質量，使護士的護理價值得以體現(xiàn)。

1 汪麗萍，鐘梅.剖宮產(chǎn)與圍生期栓塞疾病.實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27:167.

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5 張望德，張楊.下肢深靜脈血栓深栓治療研究進展.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25：93-95.

6 陳蘭英，許秀梅.婦科腫瘤術后患者深靜脈血栓形成的預防及護理進展.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19:2107.

7 張瑛，商月娥，楊新明.預見性護理干預在預防骨科下肢術后深靜脈血栓形成中的作用.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18:2050.

8 鄒青，李林鮮，楊宇翔，等.剖宮產(chǎn)圍手術其預防下肢深靜脈血栓形成的護理研究.吉林醫(yī)學，2012,33:3982.

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050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院產(chǎn)科

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2014-02-11)